Стимбифид плюс - официальный сайт
Поиск 
Наша рассылка на Subscribe.Ru
Энциклопедия Дисбактериоз



рассылка выходит
1 раз в неделю

Эволюция представлений о роли кишечной микрофлоры
Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника, теоретические и прикладные аспекты
Приказы Минздрава РФ
Методические рекомендации и пособия для врачей
Научные публикации
Рефераты научных публикаций
Изобретения
Энциклопедия Дисбак
Стимбифид - уникальное средство при дисбиозах

Пищевые волокна
Энергетическая ценность
Улучшение метаболизма липидов
Улучшение функции кишечника
Модифицирование кишечной микрофлоры – пребиотический эффект
Лечение и профилактика хронических заболеваний кишечника
Возможность использования при диабете
Профилактика рака
Иммунология
Увеличение минеральной адсорбции – профилактика остеопороза
Кишечная переносимость
Улучшение умственной деятельности и общего самочувствия
Список сокращений и терминов
Коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта
главная »» Методические рекомендации и пособия для врачей

версия для печати версия для печати

Коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта (пособие для врачей)

Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Банченко Г.В., Иванова Е.В., Разживина Н.В., Фурман О.И., Вайнер В.И., Эпельдимова Е.Л.

Центральный научно-исследовательский институт стоматолоогии мз рф

Организация - разработчик: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ РФ

Аннотация

В настоящем пособии представлены методы коррекции дисбиотических изменений, выявленных при различных заболеваниях слизистой оболочки рта. Систематизацию дисбиотических нарушений проводили в соответствии с ранее предложенными схемами, включаяот дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I - II степени и дисбактериоза III - IV степени тяжести.

Разработаны конкретные схемы комплексного лечения дисбактериозов при таких заболеваниях, как плоский лишай слизистой оболочки рта, рецидивирующие герпетические поражения, рецидивирующий афтозный стоматит и др. Результаты лечения оценивали по клиническим и лабораторным данным в динамике.

Данное пособие предназначено для врачей-стоматологов и микробиологов.

Введение

В настоящее время определенное внимание уделяется изучению нормальной микрофлоры полости рта человека, а также изменениям, которые возникают при различных хронических заболеваниях слизистой оболочки рта.

Доказано участие микрофлоры в процессах пищеварения, обмене веществ, синтезе витаминов, формировании иммунного статуса и общей неспецифической резистентности организма. В то же время проблеме микроэкологии полости рта, составной частью которой является симбиотическая микрофлора, уделяется недостаточное внимание. От микроэкологического благополучия могут зависеть течение, исход и прогноз хронических заболеваний слизистой оболочки рта (Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А. и соавт., 1996).

Микробы, обитающие в полости рта, так же, как и в других отделах организма, находятся в сложных экологических взаимоотношениях. Под влиянием разнообразных факторов состав аутофлоры может изменяться, что иногда приводит к развитию дисбактериоза. Необходим экологический подход к изучению микробных ассоциаций, так как в естественных условиях в биосубстратах больного обнаруживается не чистая культура возбудителя, а сочетание разных микробов, в том числе условно-патогенных и сапрофитов.

Дисбактериоз (дисбиоз) - это бактериологическое понятие, которое характеризуется изменением соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижением числа или исчезновением некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других и появлением микробов, которые обычно встречаются в незначительном количестве или совсем не определяются (Кондрашева З.Н. и др., 1996).

Однако, учитывая тот важный факт, что микробиоценоз как в норме, так и тем более при патологии представлен не только бактериями, но и вирусами, грибами, бактероидами, споровыми формами микроорганизмов и пр., решено в клиническую практику ввести другой термин, наиболее адекватно отражающий патофизиологическую сущность нарушений экологии ротовой полости - дисбиоз (Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г., 1979; Игнатова Г.Н. и соавт., 1988; Красноголовец В.Н., 1989 и др.).

Микрофлора полости рта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем и человеческого организма в целом. Являясь вторичной патологией, дисбиоз полости рта усугубляет тяжесть и ухудшает прогноз течения основного процесса, а успешное устранение дисбиотических нарушений улучшает результаты лечения первичного заболевания.

Влияние нарушения нормального микробиоценоза на клиническое течение заболеваний слизистой оболочки рта диктует необходимость разработки и внедрения в стоматологическую практику средств и методов, нормализующих биоценоз при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта.

Показания и противопоказания к применению метода

  1. Показанием к применению метода коррекции дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта являются дисбактериозы различной степени тяжести при патологии слизистой оболочки рта.
  2. Противопоказанием к использованию метода являются аллергические реакции на препараты, применяемые для лечения дисбактериозов полости рта.

Материально-техническое обеспечение метода

Включает:

  • стандартные наборы реактивов для выполнения микробиологических исследований;
  • приборы для проведения микробиологических реакций;
  • препараты для лечения дисбактериозов:
    • эубиотики (Ацилакт N Р00006211 - 2000, Аципол Р. 94266.6, лактобактерин - Р. 94.161.278),
    • бактериофаги (колибактерин, номер гос. Регистрации 94/161/279, пиобактериофаг поливалентный, номер гос. Регистрации 001979/01-2002),
    • пробиотики (Бифилиз номер гос. per. 96/94/3, хилак-форте П-8-242 N008553),
    • бифидумбактерин (номер гос. регист. 94/161/162),
    • противогрибковые препараты (Дифлюкан - П-8-242 N007469 от 24.04.96, П-8-242 - N 007808 от 11.09.96),
    • антисептические средства - раствор "Президент" (номер гос. регистрации В 00304),
    • иммунокоррегирующие препараты - "Нуклеинат натрия" (номер гос. регистрации 64.228.168),
    • "Имудон" (П-8-242 N009497),
    • "Ликопид" (номер гос. регистрации 95/211/4, 95/211/7),
    • витамины (витамин "А" номер гос. регист. 001778/01-2002, витамин "Е" номер гос. регистр. 014509/01-2002).

Описание метода

Дисбиотические изменения систематизированы нами в зависимости от взаимоотношений микрофлоры полости рта и основываются на выявлении количественных изменений ее, появлении микроорганизмов не характерных для полости рта, а также изменений качественного характера, касающегося патогенности микроорганизмов.

Основные представители микробной флоры полости рта отражены в таблице 1.

Таблица 1. Основные представители микробной флоры полости рта и их локализация.

Вид микроорганизма Слюна Язык Зубной наддесневой Налет поддесневой
S. salivaris   +++ - -
S. sanguis     +++ +
S. mitior ++   ++ ++
S. milleri + + + (+++) 0
S. mutans +i + + + (+++) 0
Lactobacillus sp.   +   i
Actinomyces sp. + +   + (++)
Fusobacterium sp. 0 0 +  
Capnocytophaga 00 0 + + (+)
Treponema sp. 0 0 + + (+++)
B. melaninogenicus 0 0 + + (+)
B. gingivalis 0 0 0 0 (+)
A. Actinomycetenicomitanss 0 0 +  
Veillonellae + +   ++

Примечание: Стрептококки 106
  Лактобактерии 103
  Стафилококки 103
  Грибы рода Candida 102
  Бактерии кишечной палочки 0
  Другие виды 7  

Систематизация дисбактериозов проводилась по следующей схеме: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I-II степени, дисбактериоз III и IV степени (таблица 2). Каждый вид патологии характеризовался конкретными изменениями состава микрофлоры полости рта.

 

Таблица 2. Изменение состава микрофлоры. Изменение микробиоценоза. 

Изменение микробиоценоза микробных популяций Характеристика состояния
Дисбиотический сдвиг Характерны незначительные изменения количества одного вида условно-патогенного микроорганизма при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта. Эту форму сдвига можно назвать латентной или компенсированной, при наличии которой могут отсутствовать выраженные клинические признаки заболевания.
Дисбактериоз I-II степени Субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявление 2-3 патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с дисбактериозом I-II степени, как правило, имеются и клинические симптомы болезни.
Дисбактериоз III степени Характеризуется выявлением патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной (физиологической) микрофлоры.
Дисбактериоз IV степени Характеризуется наличием ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами.

Нами проведено исследование микрофлоры при следующих заболеваниях слизистой оболочки рта: глоссалгия, десквамативный глоссит, кандидоз, афтозный стоматит, плоский лишай, лейкоплакия. В результате клинико-лабораторного обследования нами были получены следующие результаты.

Таким образом, дисбиотические изменения были выявлены у всех больных с патологией слизистой оболочки рта, однако степень их выраженности различна: дисбиотический сдвиг выявлен у 17 пациентов, дисбактериоз I - II степени - у 32, дисбактериоз III степени - у 35, дисбактериоз IV степени - у 13.

Исходя из результатов проведенного исследования, становится очевидным, что коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта является неотъемлемым компонентом в комплексном лечении этих больных.

Лечение заболеваний слизистой оболочки рта является трудной задачей, а при выявлении осложнений, вызванных нарушениями микрофлоры, эта задача еще более усугубляется.

В связи с тем, что одной из основных причин возникновения дисбактериозов слизистой полости рта является бесконтрольный и бессистемный прием антибиотиков, то основную ставку при лечении дисбактериозов делали на фаготерапию, предварительно определяя чувствительность к фагам.

Использовали колипротейный, клебсиелезный, псевдомонадный, стафилококковый, стрептококковый, интести-бактериофаг и пиобактериофаг. Более высокую чувствительность проявляют специфичные бактериофаги. В редких случаях при нечувствительности к бактериофагам прибегали к назначению антибиотиков.

Наиболее высокая чувствительность патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, высеваемых при дисбактериозах полости рта была выявлена к цифрану, ципробаю, клафорану и антисептику хлоргексидину.

По результатам наших исследований наибольшую активность к Candida albicans, показали противогрибковые препараты - дифлюкан, ламизил (экзифин), низорал, что совпадает с данными литературы (Безрукова И.В., 1997, Грачева Н.М., Епишева А.А., 1999). Гораздо меньшей активностью обладают споробактерин и орунгал, еще меньшей активностью обладает пимафуцин. Антимикробный препарат 5-НОК показывает такую же низкую активность как и споробактерин и орунгал.

В развитии дисбактериоза (в том числе и кандидоза) слизистой оболочки рта важное значение, помимо степени патогенности грибов, имеют показатели уровня сопротивляемости организма, определяемого функциональным состоянием механизмов специфической и неспецифической защиты от инфекции.

Принимая во внимание, что кандидоинфекция локализуется чаще всего на слизистых оболочках, непосредственно соприкасающихся с внешней средой, важным является вопрос о состоянии местного иммунитета при дисбактериозе слизистой оболочки рта.

С целью изучения местного иммунитета в слюне пациентов с дисбактериозами слизистой оболочки рта были определены уровни содержания slg A , Ig E и лизоцима слюны.

В результате наших исследований выявлен разнонаправленный сдвиг местных защитных факторов. На основании полученных данных можно предположить, что изменение активности местного иммунитета играет важную роль в развитии дисбактериоза слизистой оболочки рта, что диктует необходимость применения в лечении дисбиотических изменений слизистой оболочки рта с применением метода иммунокоррекции, направленных на выравнивание иммунологического гомеостаза.

Комплексная коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта

Анализ данных литературы показывает, что неудачи в лечении дисбиотических изменений часто связаны с односторонним подходом к терапии, которая заключается в назначении какого-либо противогрибкового или противомикробного средства без учета чувствительности, наличия микробных ассоциаций и без учета оценки местной иммунологической резистентности.

Исходя из того факта, что у 97,1% обследованных больных дисбиотичеекие изменения возникали на фоне соматического заболевания, мы считаем, что поэтому терапию необходимо начинать с лечения фонового заболевания. Лечение фонового заболевания проводит соответствующий специалист.

Учитывая, что витамины А и Е благотворно влияют на слизистую оболочку рта, они также должны входить в состав комплексной терапии. В лечение также включают биологические препараты, состоящие из живых бактерий нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта: колибактерин, лактобактерин, бификол, хилак-форте и другие. Вид биопрепарата, дозу и схему его применения следует согласовать с гастроэнтерологом в каждом случае индивидуально.

Местно в виде ротовых ванночек с последующим приемом внутрь назначают биопрепараты ацилакт и бифилиз. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о несомненной целесообразности применения микробных биопрепаратов типа ацилакта и бифилиза в комплексной терапии пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта, что обеспечивает клинико-бактериологический эффект.

 Местное применение эубиотиков способствует восстановлению нормальной микрофлоры биотопа как за счет селективной деконтаминации, так и за счет активизации собственной симбиотической микрофлоры.

Препарат "Имудон", следует включать в комплексную терапию дисбактериозов при заболеваниях слизистой оболочки рта, оказывающий влияние на иммунную систему, увеличивая содержание sig А и лизоцима в смешанной слюне. Наш опыт позволяет отметить, что при лечении дисбактериозов полости рта применение "Имудона" является патогенетически обоснованным и эффективным средством комплексной терапии.

Обязательным условием при лечении является соблюдение больными правил гигиены; санация полости рта (лечение кариеса, его осложнений и заболеваний тканей пародонта).

На основании собственных исследований были предложены схемы лечения дисбактериозов согласно выявленным стадиям при заболеваниях слизистой оболочки:

  • Дисбиотический сдвиг:
    • обследование у гастроэнтеролога; санация полости рта;
    • антисептические полоскания: раствор "Президент" или "Тантум-верде" 3-4 дня 2-3 раза в день;
    • эубиотик местно: ацилакт - ротовые ванночки 2 раза в день по 5 доз 3 недели и бифилиз по 5 доз 2 раза в день за 20 мин до еды или кефир Бифидум-бактерин (производства института Габричевского).

 

  • Диебактериоз I-II степени:
    • обследование у гастроэнтеролога;
    • санация полости рта;
    • антисептические полоскания раствором "Президент" или "Тантум-верде" в течение 14 дней;
    • витаминотерапия (витамины А или Е);
    • антимикробные или противогрибковые препараты в зависимости от доминирования микрофлоры после определения чувствительности;
    • фаготерапия в зависимости от чувствительности;
    • эубиотики местно: ацилакт в сочетании с бифилизом, а также эубиотики общего действия: хилак-форте, лактобактерин, бактисубтил, биоспорин и др.;
    • курс местной иммунокоррекции: имудон 8 таблеток в день в течение -20 дней.

 

  • Диебактериоз III и IV степени:
    • обследование у гастроэнтеролога;
    • санация полости рта;
    • антисептические полоскания: раствор "Президент" или "Тантум-верде";
    • витаминотерапия;
    • антимикробные или противомикробные препараты в зависимости от доминирования микрофлоры после определения чувствительности, а также трихопол по 250 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней;
    • фаготерапия в зависимости от чувствительности;
    • эубиотики общего и местного действия;
    • иммунокорректор общего действия: ликопид по 1 мг 1 раз в день в течение 14 дней, а также иммуномодулятор местного действия - имудон по 8 таблеток в день в течение 20-25 дней.

Помимо специфического лечения дисбактериозов, в комплексную терапию заболеваний слизистой оболочки следует включать препараты патогенетического и симптоматического действия, направленные на лечение основного заболевания.

Обобщая результаты клинико-лабораторных исследований, можно сделать вывод, что развитию дисбактериозов слизистой оболочки рта способствуют факторы агрессии возбудителя, с одной стороны, и нарушения функционального состояния местных факторов иммунологической защиты, с другой.

Таким образом, коррекция дисбиотических изменений должна быть комплексной и индивидуальной, с учетом особенностей этиологии и патогенеза основных заболеваний слизистой оболочки рта.

Эффективность использования метода

Проведено обследование и лечение 97 больных в возрасте от 20 до 65 лет при следующих заболеваниях слизистой оболочки рта: глоссалгия (27 пациентов), десквамативный глоссит (13), кандидоз (28), афтозный стоматит (9), плоский лишай (15), лейкоплакия (5). В результате клинико-лабораторного обследования нами были получены следующие результаты.

Дисбиотический сдвиг был выявлен у больных с глоссалгией в 22% случаях, с десквамативным глосситом - в 23%, афтозным стоматитом - в 33%, с плоским лишаем - в 14%, с лейкоплакией - в 60%.

Дисбактериоз I - II степени. У больных с глоссалгией - в 45% случаях, с десквамативным глосситом - в 39%, с кандидозом - в 25%, с афтозным стоматитом - в 22%, с плоским лишаем - в 33%, с лейкоплакией - в 20%.

Дисбактериоз III степени. У больных с глоссалгией - в 26% случаях, с десквамативным глосситом - в 23%, с кандидозом - в 57%, с афтозным стоматитом - в 33%, с плоским лишаем - в 33%, с лейкоплакией - в 20%.

Дисбактериоз IV степени. У больных с глоссалгией - в 7% случаях, с десквамативным глосситом - в 15%, с кандидозом - в 18%, с афтозным стоматитом - в 12%, с плоским лишаем - в 20%.

В результате проведенной коррекции дисбиотических нарушений при комплексной терапии заболеваний слизистой оболочки рта нам удалось добиться положительного эффекта относительно аэробного и анаэробного звена микробиоценоза, а именно - повышения содержания бифидо и лактобактерий , нормализации количества грибов рода Candida, стабилизации количественного состава стафилококков и стрептококков, а также подавление условно-патогенной флоры.

Предлагаемый метод позволяет сократить сроки лечения больных с патологией слизистой оболочки рта, сопровождающейся дисбактериозами, изменить характер клинического течения, увеличить сроки ремиссии заболеваний и облегчить страдания пациентов.

Список литературы

  1. Безрукова И.В. Клинико-лабораторное обоснование нормализации биоценоза в полости рта у больных с красным плоским лишаем.-Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М, 1997.-20 с.
  2. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы.- Л.: Медицина, 1979.- 175 с.
  3. Грачева Н.М., Епишева А.А. Место и роль грибов рода Candida в клинике красного плоского лишая // Достижения, нереешеенные проблемы и перспективы развития стоматологии на Урале: Матер, итог.науч.-практ.конф. - Екатеринбург, 1999, - С.65-66.
  4. Игнатова Г.Н., Крамарь B.C., Перов Ю.А. и др. Дисбактериоз. Причины возникновения, лечение и профилактика// Метод. Рекомендации для врачей.- Ростов-на-Дону, 1988,- 25 с.
  5. Кондрашева З.Н., Голиков В.Ф., Козлов А.П., Ронь Г.И. Микробиология и иммунология полости рта : Метод, пособие - Екатеринбург, 1996.- 60 с.
  6. Красноголовец В.М. Дисбактериозы кишечника.-М., 1989.- 207 с.
  7. Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А., Рабинович О.Ф., Дмитриева Н.А. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта// Стоматология.- 1996.-Т.75, №2.-С.26

http://www.dentalsite.ru

наверх
АНОНСЫ
Санкт-Петербург. Медико-консультативный центр профессора Луфта В.М.

Дисбактериоз кишечника. Какую микрофлору будем защищать и восстанавливать – свою или чужую?

Ведущими учеными-гастроэнтерологами Учебно-научного Медицинского Центра Управления делами Президента РФ рекомендован Стимбифид с целью стимуляции роста облигатной флоры (в частности Бифидобактерий) у практически здоровых лиц, а также для профилактики и восстановления нарушений микробиоценоза, связанного с проведением антибактериальной терапии

Учеными выявлена высокая клиническая эффективность Стимбифида при острых кишечных инфекциях у детей

Ученые установили, что новейшая Российская разработка на основе фруктоолигосахаридов – Стимбифид увеличивает содержание полезных бифидобактерий в кишечнике до 10 миллиардов (!) в 1г, что превышает аналогичные показатели при использовании традиционного бифидумбактерина в 10 раз!

Стимбифид
rpatron@mail.ru
При копировании материалов с сайта гиперссылка обязательна: disbak.ru
Партнеры: gastroportal.ru - Гастроэнтерологический портал России
rekicen.ru - Лучшая биодобавка России

speleomed.ru - Российский спелеомедицинский портал
Rambler's Top100 Яндекс цитирования