Общие принципы диагностики дисбактериоза кишечника

Диагноз дисбактериоза кишечника основывается на результатах клинического обследования пациента и данных микробиологического исследования кала.

Поскольку дисбактериоз кишечника в ряде случаев протекает бессимптомно, решающее значение при постановке диагноза имеют микробиологические показатели.

Микробиологическими критериями диагноза являются:

• нарастание количества условнопатогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;
• нарастание одного или нескольких видов условнопатогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка);
• снижение содержания облигатных представителей микробиоценоза (бифидобактерий и/или лактобацилл) без регистрируемого увеличения количества сапрофитной или условнопатогенной микрофлоры кишечника;
• умеренное или значительное(< 10⁷) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре - редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условнопатогенных микроорганизмов в высоких титрах до 10⁷ - 10⁸ КОЕ/г).

Снижение числа анаэробных представителей облигатной микрофлоры, обладающих высокой антагонистической активностью, создает условия для развития условнопатогенных микроорганизмов: энтеробактерий, стафилококков и грибов рода Candida.

При дисбактериозе нарушается нормальное соотношение между анаэробной и аэробной микрофлорой.

Это прежде всего выражается в:

• снижении концентрации бифидобактерий на 1-2 порядка,
• снижении концентрации лактобактерий на 1-2 порядка,
• нарастании концентрации кишечных палочек с измененными свойствами,
• снижении концентрации нормальных кишечных палочек (< 1 млн. на 1 г. фекалий) или увеличение их содержания в 1 г фекалий > 1 млрд.,
• нарастании концентрации других условнопатогенных микроорганизмов.

Показания к проведению микробиологического исследования кала следующие:

• длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выделить патогенные микроорганизмы,
• затянувшийся период реконвалесценции после дизентерии и других острых кишечных заболеваний,
• дисфункция кишечника у лиц, длительно подвергающихся воздействию радиации, химических веществ и т.п., а также при интенсивной антибиотико- и/или иммунодепрессивной терапии, длительной химиотерапии, гормональной терапии,
• наличие бактериемии, гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению (пиелиты, холециститы, язвенный колит, энтероколит, вялотекущие пневмонии),
• предоперационный период у лиц с факторами риска развития дисбактериоза кишечника,
• аллергические заболевания (атонический дерматит, бронхиальная астма и пр.), трудно поддающиеся лечению.

У детей первого года жизни показаниями к проведению исследования кала на микробиоценоз дополнительно к вышеперечисленным являются:

• внутриутробная инфекция,
• раннее искусственное вскармливание,
• непереносимость грудного молока,
• иммунодефицитные состояния,
• частые острые респираторные инфекции,
• задержка нарастания и падение массы тела, отставание в физическом развитии,
• стоматит, молочница.