Любовь под микроскопом

ЗППП – эта многобуквенная аббревиатура не всегда всем понятна. Хотя почти каждый хоть раз в жизни сталкивался с заболеваниями, передающимися половым путем. Как и какие анализы надо сдавать, чтобы определить, что у вас ничего этого нет или все-таки вы попали?

Кроме воспетой поэтами «любовной горячки», человечеству издавна ставили еще несколько «любовных» диагнозов: сифилис, гонорея, шанкроид и паховая лимфо­гранулема (последние два встречаются в основном в южных и азиатских странах). Эти заболевания относят к классическим венерическим болезням. А все остальные называют инфекциями (заболеваниями), передающимися половым путем.

К ним относятся: трихомониаз (занимает первое место по распространенности среди заболеваний мочеполового тракта), хламидиоз, мико­плазмоз, уреаплазмоз. Кандидоз (или молочница) и бактериальный вагиноз – варианты дисбактериоза, но они тоже вызываются разного рода микроорганизмами.

Заражение ИППП далеко не всегда свидетельствует о половой распущенности: даже при постоянном партнере существует определенный риск заболеть. Важную роль в распространении ИППП играют биологические факторы: мутация микроорганизмов, формирование у них устойчивости к лекарственным препаратам, снижение местного и общего иммунитета организма.

Инкубационный период половых инфекций – от 2-5 дней до 4 недель. В настоящее время, отмечают врачи, ЗППП отличаются стертой или бессимптомной картиной, высокой частотой миксинфекций и склонностью к рецидивам.

Поэтому провериться после случайных связей и при явном дискомфорте не помешает.

Алгоритм «анализирования»
Существует несколько методов выявления возбудителей ЗППП.

1. Микроскопическое исследование (бактериоскопия).
Это общеизвестный «мазок на флору», самый простой и дешевый метод. Для этого берется материал у мужчин из уретры, у женщин из наружного отверстия мочеиспускательного канала, шейки матки, эпителия стенки влагалища. Мазок должен быть взят правильно, т.е. не перчаткой или зеркалом, а специальным инструментом, и быть правильно перенесенным на стекло.

Что в мазке может увидеть врач-лаборант?
Норма:
Эпителий – клетки, покрывающие уретру, влагалище и шейку матки. Их количество меняется в зависимости от гормонального фона, атрофии эпителия, у женщин – от фазы менструального цикла (чем больше женских гормонов, тем больше эпителия).

Лейкоциты – клетки, выполняющие защитную функцию, «поедающие» возбудителей инфекций. При воспалении (кольпит, вагинит, проктит) их количество увеличивается пропорционально его остроте. Повышенное содержание лейкоцитов говорит только о наличии инфекции.

Палочковая флора (лактобактерии) – эти микроорганизмы должны жить в кислой среде влагалища.

Отклонение:
Кокки – бактерии шаровидной формы. Двойные кокки – гонорея; совокупность кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток» – бактериальный вагиноз.

Мелкая палочка – анаэробные бактерии, гарднереллы. Если их больше, чем лактобактерий – это признак инфекции или дисбактериоза.

«Ключевые» клетки – клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Признак бактериального вагиноза.

Грибы – возбудители кандидоза (молочницы).

Трихомонады – крупные одноклеточные организмы со жгутиками, возбудители трихомониаза.

Преимущества этого метода: скорость (анализ выполняется за день), простота, низкая стоимость. Результат зависит от правильности взятия материала и квалификации лаборанта: при микроскопии один возбудитель легко спутать с другим или вообще не заметить. Внутриклеточные инфекции – хламидии и уреаплазмы этим методом не определяются.

2. Культуральные методы (бактериальный посев).
Исследуемый материал (выделения, соскоб из уретры и влагалища) наносится на питательную среду. Через сутки – трое на ней вырастает колония микроорганизмов. По виду, цвету, форме и консистенции колонии можно определить возбудителя заболевания. И это принципиально, потому что просто обнаружение микроорганизма (например, гарднереллы), который в норме не вызывает болезни, не доказывает его роли в развитии инфекции. А вот рост его колонии говорит, что микроорганизмы активны и многочисленны (единичные подавляются теми, кого больше).

Этот метод дает возможность подсчитать количество возбудителей (по числу выросших колоний) и определить их чувствительность к различным антибиотикам. Бакпосев обнаруживает возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Главное, чтобы при заборе материала была соблюдена стерильность – в соскоб, на тампон попали бактерии именно исследуемой области, а не из воздуха, кожи и т.д.

Бактериальный посев до сих пор остается «золотым стандартом» диагностики многих инфекций. Его применяют даже для определения хладимий, для роста которых нужна не просто питательная среда, но культура живых клеток.

3. ДНК-диагностика.
Наиболее распространенным методом ДНК для выявления микроорганизмов и вирусов (что особенно важно) является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Под действием ряда реактивов молекула ДНК возбудителя многократно увеличивается и становится заметной. Достаточно в пробирке оказаться всего одной клетке возбудителя или просто ее части, чтобы тест дал положительный результат. Точность метода ПЦР сегодня самая высокая – 97%. ПЦР идеален для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, генитального герпеса, уреаплазмы и микоплазмы.

ПЦР-проблемы.
По мнению врача-гинеколога М. Малярской, для контрольного анализа проведенного лечения ПЦР неприемлем, т.к. после распада клеток возбудителя в организме человека могут оставаться кусочки их ДНК, и этого достаточно для положительного результата. А признаком неудачного лечения служат только активные и размножающиеся микроорганизмы. Если использовать ПЦР для контроля, то проводить его надо не раньше четвертой недели после окончания лечения. ПЦР бессмысленно проводить для диагностики гарднереллеза, так как эти бактерии (и их ДНК соответственно) в норме содержатся в организме человека. Гарднереллез определяется микроскопическим методом – в мазке бактерий не должно быть.

И еще учтите: положительный результат ПЦР на уреаплазму и микоплазму не является критерием для лечения! С этим на сегодняшний день согласно большинство отечественных медиков.

Ложный ПЦР. Материалом для ПЦР может быть соскоб, выделения и кровь (из вены). Перед тем как врач сделает соскоб специальной щеточкой, необходимо удалить слизь и выделения ватным тампоном. Игнорирование этого правила ведет к ложным результатам.

За счет самой высокой эффективности ПЦР дает и много ложноположительных результатов. Их причины:
несоблюдение правил забора материала;
несоблюдение правил постановки ПЦР в лаборатории. Достаточно попадания на ваш материал ДНК бактерий с рук или одежды лаборанта, проходящих мимо людей, из воздуха – и результат будет положительным. Поэтому результаты ПЦР анализирует только врач, а диагноз ставится на основании симптомов и жалоб пациента. По мнению дерматолога-венеролога Татьяны Кобец, визуальный этап остается важнейшим, ведь врачи сотни лет ставили диагноз «на глаз».

4. Анализ крови.
Чаще используют иммуноферментный анализ (ИФА), который дает возможность выявить возбудителя или его «следы» (антигены или антитела). Также этот метод дает возможность отличить острое заболевание от хронического. Когда микроб или вирус попадает в кровь, в ней образуются антитела – вещества, которые связывают их и выводят из организма. При первичном инфицировании вырабатывается иммуноглобулин М. Его обнаружение в крови говорит о заболевании и необходимости лечения. В дальнейшем в организме вырабатываются другие антитела – иммуноглобулины G. Они сохраняются и после лечения и свидетельствуют, что организм уже встречался с инфекцией и имеет против нее иммунитет. Так что наличие иммуноглобулина G в крови – это своеобразная «запись в дневнике» нашего организма.

Если анализ выявляет иммуноглобулин G при симптомах инфекции, делают повторный анализ с определением титра (концентрации) антител. Резкое увеличение их количества (в 4 раза) свидетельствует об обострении заболевания, которое требует лечения. Однако начинать диагностику с ИФА не имеет смысла: требуется от 2 недель до 2 месяцев, чтобы антитела и антигены к возбудителям оказались в крови. К тому же не всегда таким методом можно точно определить возбудителя. И, кроме того, если количество бактерий в организме небольшое, они могут не вызывать воспаления и образования антигенов и антител в крови. В итоге анализ получается отрицательный.



Автор: Марина Котеленец
Источник: www.gazeta.24.ua