Дисбактериоз кишечника у младенцев, получающих грудное молоко, обсемененное кишечной палочкой

По данным исследования обнаружено, что грамотрицательная бактериолактия – явление редкое, наблюдается у 7,2 % женщин с нестерильным грудным молоком. В половине подобных случаев из материнского молока выделяются клебсиеллы, вызывающие в основном острые кишечные инфекции у младенцев – клебсиеллезы. Третью часть всех случаев грамотрицательной бактериолактии составляет кишечная палочка, которая высевалась у 29 кормящих женщин. В 28 случаях у детей, получающих материнское молоко, обсемененное E. coli с нормальными или измененными ферментативными свойствами наблюдался дисбактериоз кишечника. В 1 случае высева ЭПКП – 075 из грудного молока у ребенка развился эшерихиоз.

Цель работы:
изучение клинико-бактериологических особенностей дисбактериозов кишечника у детей, получающих грудное молоко, обсемененное кишечной палочкой.

Методы исследования:
бактериологическое исследование грудного молока проводили в соответствии с методическими рекомендациями по бактериологическому контролю грудного молока МЗ СССР, исследование качественного и количественного состава бактерий толстой кишки проводили в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными в отраслевом стандарте “Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника“. Данные исследования проводили на базе Центра микроэкологии ребенка ГИКБ г. Казани.

Результаты исследования:
бактериолактия, обусловленная ростом E. coli с нормальными свойствами диагносцирована у 27 женщин (96%), с измененными ферментативными свойствами – у 1 женщины (4%). В 18 случаях (64%) отмечался немассивный рост E. coli (<250 КОЕ/мл), у 10 матерей - массивный рост рост E. coli (до 1500 КОЕ/мл). В 10 случаях (36%) выявлены ассоциации E. coli с S.epidermidis и S.aureus. Важно отметить, что из 28 кормящих женщин 8 (28%) имели место в анамнезе заболевания грудных желез (маститы, мастопатии, трещины сосков), 4 (14%) - дисфункцию кишечника до родов, 14 (50%) - заболевания мочеполовой системы (гинекологические заболевания, отягощенный акушерский анамнез, пиелонефриты), 4 (14%) - применяли антибиотики.
Почти все дети – 26 из 28 (93%) были в возрасте до 6 месяцев жизни, т.е. в качестве основного питания получали грудное молоко. У 27 из 28 детей (96%) диагносцирована субкомпенсированная форма ДБК, у одного ребенка – компенсированная форма ДБК.
У пятой части детей (21%) жалобы появились с рождения. Среди различных вариантов дисфункции кишечника признаки энтероколита наблюдались чаще – у 10 детей (37% случаев), энтерита – у 9 детей (33%), колита – у 8 детей (30%).

В 40 % случаев ДБК был обусловлен ростом E. coli с гемолизирующими и измененными ферментативными свойствами, в 26% - S.epidermidis и S.aureus, 20 % - Enterobacter , по 7% - Proteus и Klebsiella. В 80 % случаев рост данных бактерий наблюдался в высоких титрах, обуславливая III степень дисбиотических нарушений.

Следует отметить, что у 16 из 28 младенцев (57%) E.coli выделялась из мочи и у 1 ребенка из пупочной ранки. Аллергическая патология имела место у 10 детей (36%).

Во всех случаях ДБК у детей, получающих материнское молоко, обсемененное кишечной палочкой, грудное вскармливание не прерывалось. Для санации молока в 70% случаев применялись специфические бактериофаги, в остальных – антибиотики.

E.coli чувствительна к колипротейному бактериофагу в 30%, интестибактериофагу в 40%, к пиобактериофагу комбинированному в 75% случав соответственно. Из антибиотиков предпочтительнее использовать полимиксин, цефамандол, фуразолидон, фурадонин, ципрофлоксацин, цефалотин, амикацин.