Эффективность пробиотика «бифи-форм» фирмы «Ферросан» (Дания) в лечении дисбактериоза кишечника при антибиотикотерапии

Микробиоценоз кишечника играет важную роль в жизнедеятельности организма человека: симбионтные микроорганизмы активно участвуют в обмене веществ, синтезе витаминов (витамин К и витамины группы В), необходимых аминокислот, целого ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин), в формировании иммунобиологической реактивности организма.
К тому же, гематоинтестинальный барьер мощный не только по своей функциональной нагрузке, но и по протяженности и площади. Термин «дисбактериоз кишечника» или «дисбиоз кишечника» - бактериологическое понятие, но ни в коем случае не клинический диагноз. Дисбактериоз кишечника - это изменение количественного соотношения микроорганизмов в тонкой кишке и состава нормальной микрофлоры толстой кишки.
Клинические проявления дисбактериоза отмечаются далеко не у всех лиц, имеющих его. Но могут приобретать ведущее патогенетическое значение (декомпенсированная форма дисбактериоза), достигая тяжелой степени вплоть до развития бактериемии или сепсиса.
Причин, способствующих развитию дисбактериоза, более чем достаточно. Это, в первую очередь, острые и хронические заболевания пищеварительной системы инфекционного и неинфекционного характера, системные заболевания с диффузным поражением микрососудов (склеродермия, диабетическая ангиопатия и др.).
Причиной нарушения подвижного равновесий симбионтных организмов может явиться нерациональная антибиотикотерапия (массивная, бесконтрольная, неоправданная), экологическое и социальное неблагополучие, повышенный радиационный фон и многое другое.
Эффективное лечение и нивелирование дисбактериоза может быть достигнуто применением бактерийных препаратов — пробиотиков, ведущее место среди которых занимают бифидумбактерии.
Цель настоящей работы — изучить эффективность комбинированного препарата, включающего в себя бифидобактерии и энтерококки, Бифи-Форм фирмы «Ферросан» (Дания) на количественный и качественный состав микрофлоры толстого кишечника у инфекционных больных при обоснованной интенсивной антибиотикотерапии.
Бифи-Форм сохраняет и регулирует физиологическое равновесие кишечной микрофлоры. Обладает широким спектром антагонистической активности к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам.
Благодаря специальной устойчивой к желудочному соку оболочке бифидобактерии и энтерококки высвобождаются из капсулы непосредственно в кишечнике и тем самым не разрушаются в кислой среде желудка.
Под наблюдением находилось 50 больных, получавших интенсивную антибиотикотерапию по поводу тяжелой инфекционной патологии. По диагнозам это были: гнойный менингоэнцефалит — 20, герпетический менингоэнцефалит — 13, серозный менингоэнцефалит — 3, острая пневмония — 9, сепсис — 5.
О тяжести течения основного заболевания свидетельствует тот факт, что 20 пациентов начинали курс лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Мужчин было 31, женщин — 19. По возрасту: от 15 до 20 лет — 7 больных, от 21 до 60 лет — 40 больных, и лишь 3 больных были в возрасте 61 года и старше.
По числу примененных антибиотиков до и при применении Бифи-Форма больные распределились следующим образом: 5 антибиотиков получали 4 больных, 4 антибиотика — 6, 3 антибиотика — 21, 2 — 13 больных и один антибиотик — 6 пациентов. Перечень антибиотиков включал практически все группы: пенициллины (природные и полусинтетические), цефалоспорины (1—3-го поколений), аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины, левомицетина сукцинат.
В виду тяжести патологии антибиотики применялись в высоких суточных дозах. По частоте назначения первое место занимал левомицетина сукцинат, второе — пенициллин, гентамицин, третье — клафоран, 4-е — таривид, ципробай, цефтриаксон, роцефин, 5-е — амоксиклав, цефаперазон, доксициклин. Частота назначения левомицетина сукцината, пенициллина и гентамицина связана с экономическими причинами — это самые дешевые парентеральные антибиотики, которые имелись в наличии в клинике.
Больные распределены на две группы: 25 больных получали Бифи-Форм по 1 капсуле 3 раза в день в течение 10 дней (1-я группа) и 25 больных получали Бифи-Форм по 1 капсуле 2 раза в день сроком 7 дней. По полу, возрасту, клиническому диагнозу, тяжести течения заболевания, курсу антибиотикотерапии группы репрезентативные.
Бифи-Форм назначался с 3—4 дня стационарного лечения. Бактериологическое исследование копрокультуры на дисбактериоз проводилось дважды: до назначения Бифи-Форма и по окончании курса его применения, т. е. на 10-14 день лечения. При этом курс антибиотикотерапии продолжался у 24 больных в связи с наличием показаний к нему.
Бактериологическое исследование копрокультуры включало определение наличия и количества следующей микрофлоры: патогенная микрофлора семейства кишечных, общее количество кишечной палочки, кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами, гемолизирующая кишечная палочка, условно-патогенные бактерии, энтерококки, стафилококки, микробы рода протея, грибы рода кандида, лактобактерии и бифидобактерии.
Нарушения микробиоценоза толстого кишечника, выявленные у всех больных при первом исследовании, имеют общие закономерности: в результате снижения количественного и качественного содержания бифидо- и лактобактерий, энтерококков и уменьшения общего количества кишечной палочки у больных чаще и в большем количестве выделялись микробы рода протея, клебсиеллы, энтеробактер, кандида, стафилококки (табл. 1).
Эти исследования позволили диагностировать 3-ю степень дисбактериоза у 72% больных и 2-ю степень — у 28% больных (табл. 2). Таким образом, дисбактериоз 2—3-й степени развивался у всех больных, получавших антибиотики, независимо от диагноза заболевания. Отмечена прямая корреляционная зависимость между тяжестью дисбактериоза и количеством, дозой и длительностью антибиотикотерапии.


Таблица 1. Изменение показателей бактериологического исследования копрокультуры при лечении Бифи-Формом (микробное число х 10n в 1 грамме, n = 50)


Микрофлора
Норма
До лечения
После лечения
P2-3

Патогенная микрофлора семейства кишечных
0
102–107
0
**

Общее количество кишечной палочки
107–108
102–107
108–109
**

Kишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами
103
0—107
0–103
**

Гемолизирующая кишечная палочка
0
103–105
0
**

Условно-патогенные бактерии
0–103
103–105
0–103
*

Энтерококки
105
0
105–107
**

Стафилококки
0–103
103–105
0–103
*

Микробы рода протея
0–103
105–107
0–103
**

Грибы рода Candida
0–103
103–105
0–103
*

Лактобактерии
107–109
105–107
106–109
*

Бифидобактерии
107–1012
105–107
107–109
**
Р* — степень различия достоверна
Р** — степень различия высоко достоверна


Таблица 2. Результаты влияния препарата «Бифи-Форм» на степень дисбактериоза толстого кишечника при интенсивной антибиотикотерапии (n = 50)


Группы больных
Степень дисбактериоза кишечника

До лечения
После лечения

2-я ст.
3-я ст.
1-я ст.
2-я ст.
3-я ст.

1-я n = 25
6–24%
19–76%
7–28%
16–64%
2–8%

2-я n = 25
8–32%
17–68%
5–20%
16–64%
4–16%

Всего n = 50
14–28%
36–72%
12–24%
32–64%
6–12%
Клинические проявления дисбактериоза имели место у 22 (44%) больных. Они выражались в метеоризме (у 20 больных), запорах (у 21), периодических болях в животе, усиливающихся при пальпации по ходу толстого кишечника (у 14), послаблении стула (у 3), полифекалии (у 1 больного).
Результаты применения Бифи-Форма заключались прежде всего в полном исчезновении клинических симптомов дисбактериоза у всех 22 больных, имевших таковые, к 4—7 дню применения препарата в комплексном лечении основного заболевания. Каких-либо побочных эффектов, связанных с приемом Бифи-Форма, не отмечено.
Бактериологические исследования показали, что после курсового приема Бифи-Форма значительно увеличивалось, даже превышая иногда нормальные показатели, общее количество кишечной палочки, лакто- и бифидобактерий, энтерококка. При этом условно-патогенная микрофлора (протеи, клебсиеллы, энтеробактер, цитробактер) практически не выделялись; лишь у единичных больных продолжали выделяться грибы рода кандида и/или стафилококки (табл. 1).
Различия по результатам бактериологического исследования по группам больных ни при первом, ни при повторном исследованиях были статистически не достоверными (Р > 0,05), хотя более положительная тенденция после лечения Бифи-Формом отмечена в 1-й группе больных (табл. 1): больший процент 1-й степени дисбактериоза при меньшей частоте 3-й степени (в два раза).
Уменьшение частоты 3-й степени дисбактериоза при использовании Бифи-Форма среди всех больных в 6 раз (с 72% до 12%) и у больных 1-й группы в 9,5 раза (с 76% до 8%) убедительно доказывает необходимость включения Бифи-Форма в лечебный комплекс всем больным, получающим интенсивную антибиотикотерапию независимо от основного диагноза.
Однако сохраняющийся дисбактериоз 2-й степени у 64% больных обеих групп и 3-й степени у 12% больных, тем более при продолжении антибиотикотерапии, требует более длительного приема Бифи-Форма. Но это проблема следующих исследований.
Таким образом, в результате клинического и бактериологического обследования 50 больных острыми менингоэнцефалитами, пневмониями, сепсисом, которым проводилась интенсивная антибиотикотерапия, установлено, что в остром периоде болезни (уже на 2—4-й день лечения) имеется дисбактериоз толстого кишечника у всех 100% больных, в т. ч. у 72% больных — 3-й степени и у 28% — 2-й степени.
При включении в комплекс лечения пробиотика Бифи-Форм фирмы Ферросан (Дания) отмечено полное исчезновение клинических симптомов дисбактериоза и значительное улучшение микробиоценоза толстой кишки.
Положительная клиническая, бактериологическая динамика при отсутствии каких-либо побочных эффектов, связанных с приемом препарата, позволяют рекомендовать Бифи-Форм всем больным, которые проходят курс антибиотикотерапии, независимо от основного диагноза.
Литература

Бондаренко В. М. Дисбиоз.— М., 1995.
Красноголовец В. Н. Дисбактериоз кишечника.— М., 1989.
Кириченко А. А. Дисбактериозы в клинике внутренних болезней.— М., 1993.
Парфенов А. И., Калоев Ю. К., Софронова С. А., Федотова Н. Г. Дисбактериоз кишечника (в помощь практическому врачу) // Український медичний часопис.— 1998. — № 3 (5).— С. 65–70.