Дисбактериоз (дисбиоз) - качественные и количественные изменения в видовом составе микроорганизмов, в норме заселяющих нестерильные полости и кожный покров человека. Одной из наиболее распространенных форм является дисбактериоз кишечника, лечению которого посвящена данная статья.
Кишечная аутофлора представляет собой сложную ассоциацию микроорганизмов, выполняющую ряд жизненно важных функций. Рассмотрим основные из них.
Антибиоз, присущий нормальным обитателям кишечника, обеспечивает защиту организма от патогенных бактерий. Кишечные сапрофиты вырабатывают различные бактерицидные и бактериостатические вещества, в том числе и близкие по свойствам к антибиотикам. Кроме того, по сравнению с патогенной флорой, они вырабатывают больше ферментов, более активно утилизируют питательные вещества и кислород, лучше размножаются и не допускают размножения рядом с собой таких возбудителей тяжелых инфекций, как шигеллы, холерный вибрион, возбудители брюшного тифа, сибирской язвы, золотистый стафилококк и многих других. Наиболее выражена антагонистическая функция у кишечной палочки, но присуща она и другим членам сообщества сапрофитов.
Весьма разнообразно и участие нормальной микрофлоры в пищеварении. Сапрофитные микробы вырабатывают ряд ферментов, которые дополняют активность пищеварительных соков макроорганизма. Благодаря ферментам происходит расщепление целлюлозы, желчных кислот, инактивация энтерокиназы, щелочной фосфатазы, образуются конечные продукты распада белков (индол, фенол, скатол). Образуемая лактобактериями молочная кислота создает благоприятные условия для всасывания питательных веществ, подавляет гнилостные процессы. Кислоты и газы, образующиеся при участии сапрофитов, способствуют нормальной перистальтике и образованию каловых масс, более полному освобождению организма от шлаков.
Обеспечение организма человека многими витаминами возможно только при наличии полноценной сапрофитной микрофлоры. Наиболее разнообразен спектр витаминов, синтезируемых кишечной палочкой: тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая, пантотеновая, фолиевая кислоты, биотин, цианокобаламин и витамин К. Бифидобактерии производят аскорбиновую кислоту. Бактерии, населяющие слепую кишку, наиболее активно синтезируют витамин В12 и обеспечивают усвоение экзогенного цианокобаламина. Сапрофитная микрофлора создает условия для всасывания жирорастворимых витаминов А, Е и D. Зависимость обеспеченности витаминами от сапрофитов максимальна у детей, которые при дисбактериозе испытывают полигиповитаминоз. Но и у взрослого человека потребность в биотине и фолиевой кислоте может быть полностью удовлетворена сапрофитами, на всю жизнь сохраняется значимость микрофлоры кишечника для обеспечения витаминами В12, D и К.
Сапрофитная флора кишечника непосредственно участвует также в формировании иммунитета, способствует синтезу защитных антител - иммуноглобулинов А, М и G. Доказано, что антигены кишечных бактерий стимулируют своевременное созревание систем, участвующих в иммунной защите. Микробные ассоциации создают оптимальные условия для функционирования аппендикса и пейеровых бляшек - периферических органов иммунной системы, обеспечивающих работу В-звена иммунитета.
Нарушения состава и функциональной активности сапрофитных микроорганизмов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приводят к расстройству обменных процессов, полигиповитаминозу, ферментопатии, иммунодефицитному состоянию и являются почвой для инфекционно-воспалительных заболеваний органов пищеварения.
Факторы, провоцирующие дисбактериоз, многообразны. Наиболее легко заболевание возникает в детском возрасте, поскольку микробная ассоциация кишечника у детей характеризуется неустойчивым составом и функциональной незрелостью, что обусловливает ее высокую ранимость. Способствует дисбактериозу и несовершенство ферментных систем, присущее детям: секреция желез желудка у здорового ребенка формируется к трем годам, поджелудочной железы - к семи, а функциональная зрелость ферментных систем печени наступает лишь в период полового созревания. Поэтому пищеварение у детей весьма чувствительно к любым экзогенным воздействиям. Особенно это касается детей, получающих искусственное вскармливание.
Дисбиоз возникает при изменении характера питания, недостаточном поступлении витаминов, при стрессогенных воздействиях, вызывающих напряжение иммунной системы. Он является спутником любой длительной противомикробной терапии. Особенно быстро он возникает при лечении препаратами широкого спектра действия - аминогликозидами, тетрациклинами, полусинтетическими пенициллинами, сульфаниламидами, левомицетином. Благоприятствуют нарушениям сапрофитной флоры травмы, ожоги, лучевое и токсическое воздействия, глистные инвазии, опухоли и другие тяжелые истощающие заболевания. Более подвержены возникновению дисбактериоза люди пожилого возраста.
Кратко основные звенья патогенеза суммированы на приводимой схеме.
Дисбактериоз характеризуется разнообразием клинических симптомов. Проявления заболевания зависят от возраста больного, индивидуальных анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта, вида микроорганизмов, участвующих в нарушении симбиотического равновесия. При высоком уровне защитных механизмов - оптимальном функционировании ферментных систем печени, нормальной секреции пищеварительных желез и сопротивляемости кишечного эпителия, полноценно сформированном иммунитете, наблюдаются латентные формы дисбактериоза. Чем слабее защитные механизмы и разнообразней патогенная флора, размножающаяся при неполноценности аутофлоры, тем тяжелее протекает заболевание. В запущенных случаях воспалительный процесс приобретает распространенный характер. Нарушение защитных барьеров провоцирует генерализацию процесса. Образуются метастатические воспалительные очаги в паренхиматозных органах. Возможно развитие сепсиса и инфекционно-токсического шока, смертность от которых, по данным экспертов ВОЗ, в ряде стран выше, чем от брюшного тифа, дизентерии, коклюша, полиомиелита вместе взятых.
Субклинические формы дисбактериоза при ослаблении защитных механизмов легко переходят в ярко проявляющиеся варианты болезни. На первый план чаще выступают диспептические проявления. Характерны изменения аппетита (резкие колебания его от повышенного до полного отказа от еды особенно типичны для детского возраста), неприятный вкус во рту натощак, отрыжка, метеоризм. Нередки жалобы на урчание и дискомфорт, которые возникают не только натощак, но и после приема пищи. Стул становится неустойчивым, запоры чередуются с поносами. Возможны болевые ощущения, как правило, без четкой локализации и разнообразные по характеру. Все эти симптомы могут быть выражены в разной степени и сочетаться самым различным образом. Необходимо учитывать, что в клинической картине может преобладать симптоматика, присущая поражению определенного отдела ЖКТ. В тяжелых, запущенных случаях все органы пищеварения оказываются вовлеченными в патологический процесс.
Второе по частоте место занимают проявления со стороны кожи. По нашим наблюдениям, дисбактериоз кишечника в сочетании с ферментопатией встречается у 95% детей с поражениями кожи. Нарушение обменных процессов и гиповитаминоз отражаются на состоянии защитных барьеров кожи, снижается регенерация эпителия. Характерна сухость кожи губ, появляются трещины, "заеды" в углах рта (недостаточность витаминов группы В), разнообразные высыпания на коже, часты явления пиодермии, нередки и аллергические реакции.
При выраженных иммунодефицитах может произойти генерализация инфекционного процесса, которая проявляется повышением температуры, потливостью и слабостью. Возможны увеличение селезенки, гематологические изменения. Интоксикация провоцирует сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, приводящие к гипоксии. При отсутствии своевременной терапии развивается инфекционно-токсический шок, который характеризуется тяжелыми нарушениями жизненноважных систем организма и высоким уровнем летальности.
Нелеченый дисбактериоз, начавшийся еще в раннем детстве, является почвой для формирования хронических желудочно-кишечных заболеваний, вызывает отставание в развитии ребенка, провоцирует патологию иммунной системы. У больных пожилого возраста он усугубляет гипоксию внутренних органов, способствует развитию вялотекущих инфекций и трудно поддающихся лечению трофических расстройств.
В диагностике дисбактериоза кишечника решающее значение имеют копрограмма и бактериологическое исследование, которое позволяет уточнить характер изменений сапрофитных ассоциаций и выявить условно-патогенные и патогенные возбудители.
При дисбактериозе выявляют повышенное содержание кишечной палочки со слабо выраженной ферментной активностью (более 10%), лактозонегативных энтеробактерий (более 5%), снижение уровня бифидобактерий. Обычно обнаруживают различные виды патогенных стафилококков, стрептококков, клебсиеллы, протей, грибы рода кандида и другие патогенные микроорганизмы.
Таблица 1
Классификация клинических форм дисбактериоза кишечника
Микроорганизмы, обусловливающие дисбактериоз
Степень компенсации дисбактериоза
Клинические формы
Стафилококки
I Компенсированный
Латентная (субклиническая)
Протей
II Субкомпенсированный
Местная (локальная)
Дрожжеподобные грибы
III Декомпенсированный
Распространенная, протекающая с бактериемией, генерализацией инфекции, сепсисом, септикопиемией
Разнообразие факторов, вызывающих дисбактериоз, определяет необходимость комплексного подхода к его лечению. Для лечения применяют биопрепараты, содержащие различные виды сапрофитных микроорганизмов, ферменты, антибиотики и иммуномодуляторы. Клинический опыт, накопленный нами в течение последних двадцати лет, позволяет констатировать недостаточную эффективность такой терапии. Чаще всего у пациентов наблюдается временное стихание наиболее выраженных клинических проявлений, уменьшение или даже исчезновение патогенных микроорганизмов при бактериологическом исследовании, что служит основанием для прекращения терапии. В короткие сроки после отмены препаратов дисбиоз возобновляется. К основным ошибкам, совершаемым в процессе лечения дисбиоза, относятся:
1. Перевод пациента на строгую диету с исключением продуктов, которые "плохо переносятся" (отмечено усиление диспепсии или кожных проявлений). Сокращение употребляемых продуктов питания особенно пагубно может сказаться на состоянии ребенка. Плохая переносимость того или иного компонента питания у детей связана с недостаточной зрелостью ферментных систем. Созревают они в ответ на предъявление объектов для переваривания. Поэтому строгая диета будет усугублять ферментопатию, длительное ее соблюдение может вызвать серьезные нарушения процессов обмена веществ, отставание в развитии и формирование хронической патологии различной локализации. Продукты, на которые отмечены нежелательные реакции, необходимо вводить в небольшом количестве, плавно увеличивая их содержание в рационе (см. ниже).
2. Антибиотикотерапия не способствует восстановлению симбиотического сообщества, поскольку эубиотичных противомикробных препаратов на фармацевтическом рынке России нет, за исключением производных 8-оксихинолина. Кроме того, большинство антимикробных препаратов углубляет нарушения со стороны иммунной системы.
3. Непрерывное назначение ферментных препаратов неоправданно, особенно в молодом возрасте, так как постоянное употребление ферментов животного происхождения приводит по принципу обратной связи к снижению и даже прекращению выработки собственных пищеварительных ферментов.
4. Общепринятые дозы биопрепаратов рационально применять при острых формах энтероколитов инфекционной природы. Именно в таких клинических ситуациях их следует назначать по 3-5 доз 4-6 раз в сутки натощак. При дисбиозе такие дозировки препаратов являются завышенными. Они не только не способствуют восстановлению аутофлоры, но и провоцируют дополнительную сенсибилизацию организма, поскольку выращенные в промышленных условиях штаммы не в полной мере эубиотичны для организма конкретного больного.
Уменьшение клинических проявлений, своеобразная "субклинизация" процесса притупляют внимание врача к проблеме дисбактериоза, которая остается нерешенной до конца. В результате многолетних исследований и клинических наблюдений нам удалось разработать методический подход к лечению заболевания, обеспечивающий надежные клинические результаты, в том числе и отдаленные. Поскольку по ряду позиций он не совпадает с общепринятыми методами лечения, считаем необходимым его подробно изложить.
МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ ДИСБАКТЕРИОЗА
Показания:
- профилактика и лечение дисбактериоза у недоношенных новорожденных и грудных детей, получающих искусственное вскармливание;
- профилактика и лечение дисбактериоза при назначении любых химиотерапевтических препаратов;
- острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, включая кишечные инфекции;
- послеоперационный период, состояния после тяжелых травм, ожогов, лучевой и цитостатической терапии, в периоде выздоровления после тяжелых истощающих заболеваний;
- при резких изменениях климато-бытовых условий пациентам раннего детского и пожилого возраста (достаточен короткий курс - 10-12 дней).
Противопоказания отсутствуют.
Терапию необходимо осуществлять по следующим основным направлениям:
- нормализация режима и качества питания;
- очищение желудочно-кишечного тракта от патогенных возбудителей и токсинов;
- восстановление состава и функциональной активности сапрофитной микрофлоры;
- коррекция гипоксии, иммунологических сдвигов, расстройств обмена веществ и гиповитаминоза;
- устранение дискинезии, воспалительных поражений кишечника и сопровождающих дисбактериоз диспептических расстройств.
Диета занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий. Необходимо обеспечить строгий режим питания, соответствующий возрасту пациента. Принимать пищу нужно в одни и те же часы, желательно восстановление эндогенного биоритма пищеварения (о необходимости поесть должно свидетельствовать чувство голода, однако у большинства взрослых и многих детей нормальный ритм появления его нарушен).
Питание при отсутствии специальных ограничений (например, сопутствующие гастрит, холецистит и др.) должно быть возможно более разнообразным. Это особенно важно у детей. Исключение из рациона продуктов, с приемом которых связаны какие-либо неблагоприятные проявления, например, высыпания на коже, приводит к задержке созревания необходимых для их переваривания (или разрушения и выведения) ферментов. Усугубляется ферментная недостаточность, обязательно сопровождающая дисбактериоз, она закрепляется на многие месяцы, а иногда и пожизненно, создавая почву для хронической патологии пищеварения и аллергизации, так как постоянное присутствие в кишечнике не усвоенных веществ обязательно вызовет напряжение иммунной системы, которая у детей несовершенна.
Диагноз "пищевая аллергия" у детей обязательно должен быть иммунологически доказан прежде, чем последуют рекомендации об исключении "опасных" продуктов из рациона. Не следует забывать, что неполноценность защитных функций кишечника, незрелость ферментных систем приводят у детей к непереносимости некоторых продуктов, но это отнюдь не истинная аллергия, а результат функциональной недостаточности. Исключение таких продуктов замыкает порочный круг и делает возрастную незрелость фатальной, часто необратимой патологией. Следует включать такие продукты в рацион, начиная с "микродоз", постепенно и очень медленно увеличивая их количество в питании. Кстати, такой подход не опасен и при пищевой аллергии, при которой нередко хороший лечебный эффект обеспечивает специфическая гипосенсибилизация (дробное введение пороговых, но постепенно повышающихся доз аллергена). В рационе необходимо предусмотреть повышенное содержание витаминов, микроэлементов и кисломолочных продуктов.
Для детей первого года жизни полезны биологически активные добавки, содержащие лизоцим и ферменты бифидобактерий. При их добавлении к питательным смесям улучшаются показатели иммунитета, снижается общая заболеваемость, реже развиваются осложнения дисбактериоза.
Освобождение организма от токсинов достигается с помощью кишечной сорбции. Наиболее эффективны сорбенты на основе альгиновой кислоты (Альгинат кальция), метилцеллюлозы (Полифепан), полисахаридов растительного происхождения (Панасорб и др.), симетикона. Активированный уголь уступает им по всем параметрам. Препараты высокоэффективны, не оказывают неблагоприятного действия на сапрофитную микрофлору и слизистые оболочки ЖКТ, хорошо переносятся. Но возможно их влияние на всасывание незаменимых аминокислот, витаминов, микроэлементов и лекарств. Поэтому при дисбиозе их лучше всего назначать на ночь и соблюдать интервал 1-2 часа между приемом энтеросорбента и других препаратов. В тяжелых случаях при выраженной интоксикации следует назначать Энтеродез и инфузионную терапию.
Методом выбора для борьбы с патогенными возбудителями является фитотерапия. Биологически активные вещества лекарственных растений (БАВ) - в большинстве своем кишечные эубиотики, то есть уничтожают патогенную и сохраняют сапрофитную флору. Это их главное преимущество перед антибиотиками и синтетическими противомикробными препаратами. Кроме того, комплекс биологически активных веществ каждого растения может обеспечивать ряд дополнительных воздействий по основным направлениям терапии дисбактериоза. К растительным противомикробным средствам не развивается устойчивость патогенных возбудителей. Достаточная выраженность эффекта достигается сочетанием нескольких растений с разными БАВ. Действие лекарственного сбора может быть усилено введением переменных противомикробных компонентов. Разнообразный арсенал доступных видов лекарственного растительного сырья (ЛРС) позволяет проводить противомикробную терапию сколь угодно длительно. В сборе целесообразно одновременно использовать растения с противомикробными, противовирусными, противопротозойными, фунгицидными и антигельминтными свойствами (Табл. 2).
Для восстановления состава сапрофитных ассоциаций необходимо применять биопрепараты, выбор которых желательно проводить в соответствии с результатами бактериологического исследования. Если выявлена недостаточность бифидобактерий, показан бифидобактерин и его аналоги, а при недостаточности кишечной палочки - колибактерин. В то же время опыт показывает, что успех в большей степени определяет не выбор препарата, а создание оптимальных условий для существования сапрофитов. Если они созданы, то, по-видимому, один вид бактерий способствует восстановлению состава всего симбиоза. Очень важным условием эффективной и безопасной терапии является условно названное нами "импульсное назначение" биопрепаратов. Разовая лечебная доза (отражена в табл. 3) назначается 1 раз в 2-3 дня после наиболее обильного и разнообразного приема пищи (например, обеда). Прием натощак показан только при острых кишечных инфекциях, когда главной является функция антибиоза, а "заселение" кишечника происходит только после освобождения его от патогенных микроорганизмов.
Основные требования к биопрепаратам:
- должны содержать живые микроорганизмы, максимально близкие к эндогенным штаммам;
- для адекватного дозирования должны быть лекарственные формы с содержанием от 1 до 5 доз, удобные для применения в детской практике;
- условия транспортировки и хранения препаратов в аптеке и дома должны обеспечивать жизнеспособность сапрофитов (оптимальная температура хранения +5?С).
Биопрепараты при "импульсном" назначении обычно переносятся хорошо. Тем не менее, необходимо внимательное отношение к пациентам: при малейших признаках непереносимости следует отказаться от дальнейшего применения препарата и заменить его другим.
Коррекцию иммунологических нарушений проводят после тщательной диагностики и под обязательным контролем иммунограммы. Если такой возможности нет, лучше отказаться от применения иммуномодуляторов животного и синтетического происхождения. Целесообразно использовать растительные иммунокорректоры: листья крапивы, мать-и-мачехи, подорожника большого, траву мелиссы, фиалки, череды, слоевища цетрарии и др.
Для устранения гиповитаминоза предпочтительно применять свежие фрукты, овощи, ягоды и соки из них, витаминосодержащие лекарственные растения: плоды шиповника, рябины, черной смородины, малины, листья крапивы и др. В тех случаях, когда естественные источники витаминов не доступны, необходимо применение их синтетических заменителей. Такие условия возникают в конце зимы и весной. Нормализацию обменных процессов эффективно обеспечивают растительные антигипоксанты и антиоксиданты, а также адаптогены, обладающие выраженным анаболическим действием.
При преобладании запоров в сборы включают растения со слабительными свойствами, назначают дополнительно растительные масла. Если у больных наблюдается склонность к поносам, хороший эффект может обеспечивать монотерапия отварами корневищ и корней кровохлебки, корневищ лапчатки, соплодий ольхи и др. или сборами на их основе. Назначать их детям следует осторожно, не вводя в основной сбор, во избежание появления запоров. Можно применять плоды черемухи и черники (сухие), корневища бадана и другие виды сырья с вяжущими свойствами.
Наиболее рациональным является двухнедельный цикл, описание которого кратко представлено в таблице 4. Такие циклы чередуют непрерывно до полного выздоровления. Составы сборов меняют каждые 2 месяца. Копрограмму следует повторять не реже 1 раза в месяц, а бактериологическое исследование весьма желательно проводить перед каждой сменой сборов, т. е. каждые 2 месяца.
Такое лечение нами проведено у более чем 2500 больных, причем 1458 человек находились под наблюдением более 5 лет, из них 784 человека - дети в возрасте от 1 месяца до 15 лет. Полное выздоровление наступило у 782 детей и 646 взрослых пациентов. У 28 больных, в том числе у двоих детей, не удалось добиться полного восстановления состава сапрофитной микрофлоры, однако на протяжении пяти лет наблюдения у них не выявляли патогенных возбудителей в повторных бактериологических исследованиях, за исключением допустимых количеств кокковой флоры. У них отсутствовали также клинические проявления дисбактериоза. Наиболее резистентны к терапии оказались пациенты зрелого возраста с многократными курсами антибиотикотерапии, часто рецидивирующими заболеваниями ЖКТ, высоким уровнем сенсибилизации. Использование у таких больных данного метода позволило добиться отчетливого прогресса в лечении основного заболевания (12 случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 3 - хронического гастрита и 11 - холецистопанкреатита). Сроки, необходимые для выздоровления, колебались в довольно широких пределах и зависели от возраста, тяжести процесса и наличия сопутствующей патологии. Нами установлено, что чем моложе пациент, тем быстрее удается добиться положительных результатов. Поэтому представляется важным возможно более широкое обследование детей и своевременная коррекция у них дисбактериоза. Данный метод сочетает достаточно высокую эффективность с практически полной безопасностью (при правильном индивидуальном подборе фитопрепаратов), доступен и хорошо совместим с другими лечебными мероприятиями. Для реализации его требуется лишь три условия: достаточный выбор лекарственного растительного сырья, внимательное отношение врача и упорство больного (или родителей ребенка).
Таблица 2
Лекарственные растения, применяемые для уничтожения патогенных микроорганизмов
Лекарственное растение
Сырье, лекарственная форма
Эффекты
Противомикробный
Противовирусный
Противопротозойный
Фунгицидный
Антигипоксический
Аир болотный
Корневища, отвар
+
+
-
-
-
Алоэ древовидное
Листья, сок
+
-
+
-
-
Анис обыкновенный
Плоды, настой
+
-
-
-
-
Бадан толстолистный
Корневища, отвар, экстракт
+
-
+
-
-
Береза повислая
Листья, почки, настой, настойка
+
+
-
-
-
Девясил высокий
Корневища и корни, настой
+
-
+
-
-
Душица обыкновенная
Трава, настой
+
+
-
-
+
Зверобой продырявленный
Трава, настой, настойка
+
-
-
-
-
Золототысячник малый
Трава, настой
+
-
+
-
-
Исландский мох
Слоевища, отвар
+
-
+
+
-
Календула лекарственная
Цветки, настой
+
-
+
-
-
Кровохлебка лекарственная
Корневища и корни, отвар
+
-
+
-
-
Лапчатка прямостоячая
Корневища, отвар
+
+
-
-
-
Лопух большой
Корни, отвар
+
-
+
-
-
Мать-и-мачеха
Листья, настой
+
-
-
-
-
Мелисса лекарственная
Листья, настой
+
+
-
-
-
Можжевельник обыкновенный
Плоды, настой
+
+
-
-
-
Мята перечная
Листья, настой
+
-
-
+
-
Ольха серая
Соплодия, отвар
+
-
+
+
-
Пижма обыкновенная
Трава, настой
+
+
+
-
+
Подорожник большой
Листья, сок, настой
+
-
-
-
-
Полынь горькая
Трава, настой, настойка
+
+
-
-
+
Полынь обыкновенная
Трава, настой, настойка
+
+
+
-
+
Ромашка аптечная
Цветки, настой
+
+
-
+
-
Синюха голубая
Корневища с корнями, отвар
+
-
-
-
-
Солодка голая
Корни, отвар
+
-
-
-
-
Сушеница топяная
Трава, настой
+
-
-
-
-
Тимьян обыкновенный
Трава, настой
+
+
+
+
+
Тмин обыкновенный
Плоды, настой
+
-
-
-
+
Толокнянка обыкновенная
Листья, отвар
+
-
-
-
-
Тысячелистник обыкновенный
Трава, настой
+
-
+
-
-
Фенхель обыкновенный
Плоды, настой
+
-
-
+
+
Хмель обыкновенный
Соплодия, настой
+
-
+
+
-
Шалфей лекарственный
Листья, настой
+
-
+
+
-
Эвкалипт шариковый
Листья, настой
+
+
+
+
-
Таблица 3
Характеристика основных биопрепаратов
Препарат
Состав, форма выпуска
Содержание бактерий в дозе
Дозы
Бактисубтил
Высушенная культура бациллы IР 5832 с вегетативными спорами
109
До 5 лет - по 1 капсуле на 1 год жизни, старше 5 лет - 6 капсул
Бифидумбактерин сухой
Высушенная взвесь живых бифидобактерий
108
До 1 года - 1 доза, плюс по 1 дозе на каждый год жизни до 5 лет, затем - 1-5 доз на прием
Бифиформ
Высушенная взвесь бифидобактерий и энтерококков
Не менее 10 7
Детям до 7 лет - 1 капсула, с 7 до 15 лет 2 капсулы. Взрослым 2- 4 капсулы
Колибактерин сухой
Высушенная взвесь бактерий антагонистически активного штамма кишечной палочки по 2-3 дозы в ампулах, таблетки по 1 дозе
1-3 ? 109
До 6 мес - 1 доза, до 1 года - 2 дозы, 1-3 года - 2-4 дозы, старше 3 лет - 5 доз
Лактобактерин сухой
Высушенная взвесь живых лактобактерий, порошок по 3 дозы в ампулах, таблетки - по 1 дозе
107
До 6 мес - 1 доза, до 2 лет - 2 дозы, старше 3 лет - 3 дозы
Бификол сухой
Высушенная взвесь живых совместно выращенных бифидобактерий и кишечной палочки, порошок по 5 доз во флаконах, таблетки по 1 дозе
108 бифидобактерий +109 колибактерий
До 6 мес - 1 доза, до 1 года - 2 дозы, 1-3 года - 2-4 дозы, старше 5 лет - 5 доз
Линекс
Высушенная взвесь лактобактерий, капсулы
1,2 ? 107
До 2 лет - 1 доза, 2-12 лет - 2-4 капсулы, старше 12 лет - 5 капсул
Хилак
Стерильный концентрат продуктов обмена симбиотической микрофлоры тонкого и толстого кишечника, капли во флаконах 1)
-
До 1 года - 15-20 капель, 2 раза в день, старше 1 года - 20-40 капель 2-3 раза в день в небольшом количестве жидкости
1) препарат применяют в качестве заместительной терапии у детей до 7 лет, для "заселения" кишечника аутомикрофлорой не пригоден, т.к. не содержит микроорганизмов
Таблица 4
Характеристика одного двухнедельного цикла лечения дисбактериоза
(по методу Е. Е.Лесиовской и Л.В.Пастушенкова)
Терапия
Первая неделя
Вторая неделя
Основные направления лечения
1. Устранение патогенной микрофлоры
1. Восстановление состава аутомикрофлоры и поддержание ее нормального функционирования
2. Стимуляция секреции пищеварительных желез
2. Устранение гипоксии и воспаления
3. Обеспечение сохранившихся сапрофитов питательными веществами
3. Коррекция гиповитаминоза и нарушений иммунитета
4. Устранение гипоксии и воспаления
4. Противомикробная терапия
5. Коррекция нарушений иммунитета
5. Нормализация стула
6. Нормализация стула
Диета
Разнообразное и полноценное питание, прием пищи в одни и те же часы
с увеличением в рационе кисломолочных продуктов
с увеличением в рационе витаминов
Примеры препаратов
Сбор № 1:
Сбор № 2:
цветки календулы 30%, цветки ромашки 30%, трава фиалки 20%, листья подорожника 20%
трава череды 30%, листья крапивы 30%, плоды рябины 20%, трава мелиссы 20%
Настой 1:50, принимать по 1/4 стакана за 15-30 мин до еды. "Импульсная" терапия ферментами - разовая доза препарата 1 раз в 2-3 дня. При нарушениях стула индивидуально подобрать коррекцию. Энтеросорбент (например, полифепан, 1/2 чайной ложки ежедневно на ночь).
Настой 1:50, принимать по 1/4 стакана перед или вместе с едой. "Импульсная" терапия биопрепаратом (например, бифидобактерин по 3 дозы 1 раз после еды 1 раз в 2-3 дня). При нарушениях стула индивидуально подобрать коррекцию.
Длительность лечения: данные прописи назначают в течение двух месяцев, чередуя 1-й и 2-й этапы еженедельно. Затем составы сборов полностью меняют и корректируют при необходимости выбор фермента и биопрепарата.
Источник: https://disbak.ru/nauchnye-publikatsii/fitoprofilaktika-i-fitoterapiya-disbakterioza.html
© ГастроПорта
