Микроэкологические изменения кишечника и их коррекция с помощью лечебно-профилактических препаратов

С современных позиций нормальная микрофлора рассматривается как качественное и количественное соотношение популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающих биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие организма хозяина, необходимое для сохранения здоровья человека.

Нормальная микрофлора включает сотни разнообразных видов с общим численным составом более 1011 клеток, причем качественный (видовой) состав и популяционный уровень различных видов микроорганизмов зависит от локализации [1-4]. Нормальная микрофлора выполняет ряд важных функций, представленных в табл. 1.

Таблица 1 Функции нормальной микрофлоры






Функция

Механизм реализации


Колонизационная резистентность

Межмикробный антагонизм, активация иммунной системы


Детоксикационная

Гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов, гистамина и др.


Синтетическая

Образование витаминов, гормонов, антибиотических и других веществ


Пищеварительная

Усиление физиологической активности ЖКТ
В проявлении антагонистической активности нормальной микрофлоры, независимо от органических кислот, факторами ингибирования может быть лизоцим (мурамидаза), перекись водорода и антибиотикоподобные субстанции – бактериоцины, включая микроцины, продуцируемые индигенной микрофлорой, обладающие подавляющим действием на патогенные и условнопатогенные микроорганизмы и составляющие группу «естественных» антибиотиков.

Продукция ряда ферментов, особенно β-галактозидазы, ферментирующей лактозу, объясняет высокую эффективность препаратов из бифидобактерий и лактобацилл для предотвращения или лечения лактазной (нередко полисахаридазной) недостаточности.

Таблица 2 Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здоровых людей (КОЕ/1 г фекалий)





Микроорганизмы

Дети первого года

Дети после первого года и взрослые

Пожилые люди


Бифидобактерии

1010 – 1011

109 - 1010

109 - 1010


Лактобактерии

106 – 107

107 - 108

106 - 107


Бактероиды

107 – 108

109 - 1010

1010 - 1011


Стрептококки (сапрофитные)

107 - 108

106 - 107

10 6 – 107


Энтерококки

105 - 107

105 – 107

105 - 107


Клостридии

< 105

< 105

< 105


E.coli типичные

107 - 108

107 - 108

107 - 108


E.coli лактозонегативные

< 105

< 105

< 105


E.coli гемолитические

0

0

0 – < 103


Другие условнопатогенные энтеробактерии

0

< 102

< 103


Стафилококк золотистый

0

0

0


Стафилококки сапрофитный,
эпидермальный

< 104

< 104

<104


Неферментирующие бактерии

< 104

< 104

< 104


Грибы рода Candida, плесневые грибы

0 – < 103

0 – < 103

0 – < 103
За последние годы широко изучены иммуномодулирующие свойства нормальной микрофлоры кишечника. Бифидо- и лактобактерии способны воздействовать на различные звенья иммунной системы, регулируя неспецифический и специфический клеточный и гуморальный иммунитет. Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здоровых людей представлен в табл.2.

При превышении некоторой пороговой величины отрицательно воздействующих на организм токсических факторов микробиоценоз выходит из состояния равновесия, что приводит к развитию микроэкологических и иммунных нарушений. Рост и развитие условнопатогенных микробов сможет быть связано с формированием измененных клонов, несущих генетические детерминанты “островов” патогенности и генов лекарственной устойчивости, ассоциированных с адгезивными, цитотоксическими и энтеротоксическими свойствами бактерий [2].Отрицательные проявления факультативной дисбиозной микрофлоры представлены в табл. 3.

Таблица 3 Отрицательные проявления дисбиозной микрофлоры





Функция

Механизм реализации


Источник инфекции

Гнойно-септические и др. болезни


Сенсибилизирующая

Аллергические проявления


Банк генов, часто ассоциированных с “островами” патогенности и лекарственной устойчивостью

Формирование патогенных клонов путем конъюгации, трансдукции и трансформации


Мутагенная и канцерогенная активность

Возникновение и развитие опухолей
В разработанном отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» коллектив авторов при широком участии микробиологов и врачей приняли решение определять возникающие у человека микроэкологические нарушения термином “дисбактериоз”:

Дисбактериоз кишечника - это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и/или количественного состава нормофлоры, а также транслокацией различных ее представителей в несвойственные биотопы и их избыточным ростом, метаболическими и иммунными нарушениями с сопровождающимися у части пациентов клиническими симптомами поражения кишечника.
Клинические проявления дисбактериоза обычно характеризуются признаками, которые не свойственны основному заболеванию больного [2-4].

При развитии дисбиотических изменений в кишечнике наиболее часто происходит снижение колонизационной резистентности, угнетение функций иммунной системы организма, при этом повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Широкое распространение дисбактериозов большинство авторов справедливо считают одним из важнейших факторов, определяющих ныне наблюдаемое увеличение частоты и тяжести острых и хронических заболеваний пищеварительного тракта. Показано, что при развитии дисбиотических изменений, снижении иммунологической активности организма, нередко повышении содержания гистамина в органах и тканях, возникает сенсибилизация организма и развитие аллергических проявлений. Клинические проявления дисбактериоза могут сопровождаться признаками аллергии, степень выраженности которых в разных случаях различна.

Многочисленные клинические симптомы, наблюдаемые при дисбактериозах кишечника, обусловлены формированием дисметаболических состояний, в том числе: нарушением электролитного обмена, блокадой и извращением иммунологических реакций, нарушением мембранного транспорта, процессов окислительного фосфорилирования и конкурентного поглощения витаминов.
Фазы и стадии синдрома “Дисбактериоз кишечника” представлены в табл.4., а факторы (группы) риска - в табл.5.

Показания к исследованию фекалий на микробиоценоз у детей
– смена диет
– подготовка к вакцинации детей из группы риска по развитию дисбактериоза кишечника
– подготовка к оперативному вмешательству
– направление ребенка на плановое госпитальное лечение
– направление ребенка в санаторно-оздоровительные учреждения

Таблица 4 Фазы и стадии синдрома “Дисбактериоз кишечника”





 

Дети

Взрослые


Фаза
Стадия

Субклиническая
Нарушения микробиоценоза кишечника

Латентная (субклиническая)
Компенсированного дисбактериоза кишечника


Фаза
Стадия

Клиническая
Компенсированного дисбактериоза

Клиническая
Компенсированного дисбактериоза


Фаза
Стадия

Клиническая
Субкомпенсированного дисбактериоза

Клиническая
Субкомпенсированного дисбактериоза


Фаза
Стадия

Клиническая
Декомпенсированного дисбактериоза

Клиническая
Декомпенсированного дисбактериоза
Общие принципы диагностики
Диагноз дисбактериоза кишечника основывается на результатах обязательных и дополнительных исследований. Основными критериями выбора методов диагностики являются доступность, клиническая и экономическая целесообразность.

Обязательные исследования:
– клиническое обследование больного
– микробиологическое исследование кала
– копрологическое исследование

Дополнительные исследования:
– исследование фекалий на гельминты
– исследование фекалий на скрытую кровь
– клинический анализ крови
– биохимический анализ крови
– исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов
– исследование популяций лимфоцитов
– микробиологическое исследование крови
– общий анализ мочи
– микробиологическое исследование мочи
– ректороманоскопия
– дуоденальное зондирование
– микробиологическое исследование желчи

Таблица 5 Факторы (группы) риска развития дисбактериоза кишечника





Возрастной период

Факторы риска


Период новорожденности

наличие очагов хронической инфекции у матери (преимущественно урогенитального тракта)
дисбактериоз кишечника у матери в периоде беременности
мастит у матери
осложненное течение беременности и родов
рождение ребенка путем кесарева сечения
низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного;
позднее прикладывание к груди
длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды
наличие малых гнойных инфекций у новорожденного
непереносимость грудного молока, искусственное вскармливание


Грудной возраст,
Ранний возраст

в анамнезе неблагоприятное течение беременности, родов, периода новорожденности
раннее искусственное вскармливание
нарушение пищеварения
часто болеющие дети
атопический дерматит
рахит
анемии
гипотрофии
инфекционная патология
нахождение в закрытых коллективах


Дошкольный и школьный возраст

наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного, урогенитального и респираторного трактов
наличие очагов хронической инфекции
часто болеющие дети
аллергические заболевания
нахождение в закрытых коллективах


Юношеский возраст

наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного, урогенитального и респираторного трактов
наличие очагов хронической инфекции
часто болеющие дети
аллергические заболевания
наркомания
При устранении причины, вызвавшей изменения в микрофлоре кишечника, и при эффективной коррекции установленных изменений происходит восстановление состава нормальной микрофлоры и нарушенных функций. Важную роль при этом играют биологические бактерийные препараты, которые в настоящее время разделяют на 3 группы: пробиотики, пребиотики и синбиотики [2,5-6,10].

ПРОБИОТИКИ
Пробиотики – это живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывающие при естественном способе введения позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию и оптимизацию функции нормальной микрофлоры [2,5,10].
В РФ зарегистрированы препараты-пробиотики, указанные в таблице 5.

БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ: бифидумбактерин в порошке, бифидумбактерин сухой, бифидумбактерин форте, бифилиз сухой. Действующим началом этих препаратов являются живые бифидобактерии, которые обладают антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условнопатогенных бактерий, за счет продукции кислот, ферментов, микроцинов. Эти препараты нормализуют деятельность желудочно-кишечного тракта, улучшают обменные процессы, повышают неспецифическую резистентность организма [2-7, 9]. Основное назначение бифидосодержащих препаратов – обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечного и урогенитального трактов.

Бифидумбактерин. Препарат выпускают в сухом виде в нескольких лекарственных формах: во флаконах, в ампулах, в таблетках, в порошке, капсулах, в свечах. Для изготовления лекарственных форм используют микробную массу живых бифидобактерий, лиофильно высушенную в защитной сахаро–желатино-молочной среде со средой выращивания. Бифидумбактерин в порошке – лиофильно высушенная биомасса живых бактерий, очищенная от среды выращивания. Одна доза препарата во флаконах, ампулах, содержит 107 , в порошке, капсуле - 108 живых микробных клеток. В каждой из указанных фасовок содержится по 5 доз, в таблетке и свече – по 1 дозе.

Бифидумбактерин сухой. Препарат целесообразно применять при острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при раннем переводе детей грудного возраста на искусственное вскармливание, в комплексном лечении детей (в том числе новорожденных), больных пневмонией, сепсисом и другими гнойно-инфекционными заболеваниями, для профилактики или купирования расстройств функции кишечника и предотвращения язвенно-некротического энтероколита, лечения и профилактики дисбактериозов, а также местно с целью профилактики мастита. Препарат также назначают для лечения и профилактики заболеваний женской половой сферы, сопровождающихся дисбактериозом.

Таблица 6 Препараты-пробиотики





Группы препаратов

Монокомпонентные

Поликомпонентные

Комбинированные и сорбированные


 
Бифидосодержащие

Бифидумбактерин
в порошке (B. bifidum).
Бифидумбактерин сухой (B.bifidum).
 

Бификол сухой (B. bifidum и E. coli
M-17).
Линекс (B.infantis, L.acidophilus, E. faecium).
Бифиформ (В. longum и E. faecium).

Бифилиз сухой (B.bifidum и лизоцим).
Бифидумбактерин форте (B. bifidum, адсорбированные на активированном угле)
Пробифор


 
Лактосодержащие

Лактобактерин сухой (L.plantarum 8RA-3)
Биобактон сухой (L.acidophilus 12б).
Гастрофарм (L.bulgaricus LB-51).

Ацилакт сухой (L.acidophilus - 3 разных штамма).
Аципол (L.acidophilus и полисахарид кефирных грибков)

Кипацид
(штаммы L.acidophilus,входящие в состав препарата ацилакт и лизоцим)


 
Колисодержащие

Колибактерин сухой (E.coli М-17),

Бификол сухой (B.bifidum и E. coli M-17)

Биофлор (E.coli М-17, выращенная на среде с экстрактами из сои, овощей и прополиса)


 
Из других видов бактерий
 

Споробактерин
(B. subtilis).
Бактиспорин
(B. subtilis).
Бактисубтил (B.sereus)
А-бактерин (Aerococcus viridans)
Энтерол (S.boulardii).

Биоспорин (B. subtilis и B.licheniformis)

 
Бифидумбактерин форте. Представляет собой высушенную микробную массу живых бифидобактерий, иммобилизованных на сорбенте (косточковый активированный уголь). Одна доза содержит не менее 5 х 107 КОЕ бифидобактерий. Механизм терапевтического действия пробиотика отличается от других бифидосодержащих препаратов. Искусственно созданные на частичках активированного косточкового угля микроколонии бифидобактерий находятся в ином физико-химическом состоянии, что обеспечивает более интенсивное их взаимодействие с пристеночным слоем слизистой кишечника и заселение кишечника бифидобактериями, что существенно повышает их антагонистическую активность.

Объединение бифидобактерий в микроколонии обеспечивает также их высокую выживаемость при прохождении через кислую среду желудка, позволяет добиться высоких локальных концентраций на поверхности слизистой кишечника. Быстрое заселение кишечника бифидобактериями способствует нормализации количественного и качественного состава микрофлоры.

Препарат выпускают в порошке по 5 доз. Высокие лечебные свойства бифидумбактерина форте обусловлены заселением кишечника бифидобактериями, которые в иммобилизованном состоянии обеспечивают плотную локальную колонизацию слизистых оболочек и, тем самым, быстрее восстанавливают нормофлору и стимулируют репаративный процесс в слизистой оболочке кишечника. Бифидумбактерин форте применяется с целью нормализации микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, повышения неспецифической резистентности организма, стимуляции функциональной деятельности пищеварительной системы, для профилактики госпитальных инфекций в родильных домах и больницах. Препарат назначается детям и взрослым при лечении: острых кишечных инфекций (шигеллез, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит, ротавирусная инфекция), кишечных инфекций не установленной этиологии и пищевых токсикоинфекций.

Бифидумбактерин форте широко используется при лечении заболеваний: пищеварительного тракта, сопровождающихся развитием дисбактериоза (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей), при аллергических заболеваниях, пневмониях, острых и хронических бронхитах, сопровождающихся дисбактериозами. Препарат назначают при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, больным хирургического профиля с заболеваниями кишечника, печени, поджелудочной железы в период предоперационной подготовки и после операций с целью коррекции микробиоценоза кишечника.

Учитывая нарушения микрофлоры кишечника, бифидумбактерин форте широко назначается при применении антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков, гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Производитель: ЗАО “Партнер” (Москва).

Пробифор. В состав порошка в пакете входят: лиофильно высушенная микробная масса живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum 1, иммобилизованных на частицах косточкового активированного измельченного угля – (не менее 5х108 бифидобактерий) и лактоза (не более 0,89 г/пакет). Высокие концентрации бифидобактерий в желудочно-кишечном тракте не оказывают местно раздражающего, токсического и аллергического воздействия.

Механизм действия: активная адгезия на слизистой как тонкой, так и толстой кишки, участие в формировании барьерной функции слизистой, восстановление нарушенного микробиоценоза кишечника. Пробифор назначается детям с одного года и взрослым при лечении острых кишечных инфекций установленной и неустановленной этиологии, протекающих по типу энтерита, гастроэнтерита, колита, энтероколита, гастроэнтероколита; хронических гастродуоденита, панкреатита; проктосигмоидита и язвенного колита; постгастрорезекционных расстройств; состояний после холецистэктомий; цирроза печени; дивертикулеза кишечника различной локализации; синдрома раздраженного кишечника и др. Производитель: ЗАО “Партнер” (Москва).

Бифиформ. Препарат представляет собой высушенную микробную массу живых Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium, расфасованную в капсулы. В капсуле содержится не менее 107 микробных клеток каждого штамма. Препарат предназначен для нормализации микрофлоры кишечника, а также для предупреждения и лечения желудочно-кишечных расстройств у детей старше 2 лет и взрослых. Производитель: Ferrosan (Дания).

Бифилиз сухой. Препарат содержит лиофилизированную микробную массу B. bifidum 1 и лизоцим. Одна доза препарата содержит не менее 100 млн. живых бифидобактерий и 10 мг лизоцима. Во флаконе – 5 доз. Лечебное действие препарата обусловлено наличием в его основе живых бифидобактерий и лизоцима в качестве естественного фактора защиты желудочно-кишечного тракта. Оптимальное сочетание бифидобактерий и лизоцима усиливает лечебное действие каждого компонента в препарате и позволяет ограничить применение антибиотиков для лечения кишечных инфекций и селективной элиминации патогенов.

Бифилиз назначают детям с первых дней жизни и взрослым при дисбактериозах, ОКИ и хронических заболеваниях различной этиологии. Особенно препарат показан ослабленным, недоношенным детям с отягощенным преморбидным фоном, при наличии смешанной патологии (инфекционно-воспалительные заболевания, угроза сепсиса, гипотрофия, анемия), при вторичных иммунодефицитных состояниях, в том числе после терапии цитостатиками, при гнойно-септических заболеваниях на фоне применения антибиотиков широкого спектра. Бифилиз назначают новорожденным для профилактики инфекционных и деструктивных осложнений, в том числе язвенно-некротического колита, а также при раннем искусственном или смешанном вскармливании [2,4,9].

Бифиформ. Препарат представляет собой высушенную микробную массу живых Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium, расфасованную в капсулы. В капсуле содержится не менее 107 микробных клеток каждого штамма. Препарат предназначен для нормализации микрофлоры кишечника, а также для предупреждения и лечения желудочно-кишечных расстройств у детей старше 2 лет и взрослых. Производитель: АО “Ферросан”, Дания.

ЛАКТОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
Это лактобактерин сухой; ацилакт сухой, аципол сухой. Действующим началом этих препаратов являются живые лактобациллы, обладающие антагонистическим действием против широкого спектра патогенных и условнопатогенных бактерий за счет продукции кислот, антибиотических веществ.
Лактобациллы выделяют различные ферменты и витамины, принимающие участие в пищеварительной деятельности желудочно-кишечного тракта, обменных процессах, а также способствуют восстановлению естественных факторов защиты организма [2].

Лактобактерин сухой, в таблетках; ацилакт сухой, в таблетках, в свечах; аципол сухой, в таблетках; линекс. Действующим началом этих препаратов являются живые лактобациллы, обладающие антагонистическим действием против широкого спектра патогенных и условно патогенных бактерий за счет продукции кислот, антибиотических веществ. Лактобациллы выделяют различные ферменты и витамины, принимающие участие в пищеварительной деятельности желудочно-кишечного тракта, обменных процессах, а также способствуют восстановлению естественных факторов защиты организма.

Лактосодержащие биопрепараты целесообразно назначать детям и взрослым при лечении ОКИ, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с выраженными дисбиотическими явлениями, особенно в случае дефицита лактофлоры или при необходимости использования этих препаратов в комбинированной терапии с антибиотиками. Опыт последних лет показал, что применение лактосодержащих препаратов в высокой степени эффективно для лечения больных с острыми вирусными (ротавирусный гастроэнтерит) и другими кишечными инфекциями, вместо назначения им антибактериальных препаратов. Последние, как правило, неэффективны у этих больных, а только усугубляют явления дисбактериоза кишечника, что затрудняет последующее лечение этих больных [4,9].

Лактобактерин. Препарат выпускают в сухом виде во флаконах, ампулах, в таблетках, свечах. Для изготовления всех форм используют микробную массу живых лактобацилл L.plantarum, лиофильно высушенную в защитной сахарозо-желатино-молочной среде или обрате молока. Одна доза препарата содержит не менее 1 млрд. живых лактобацилл, препарат во флаконах содержит 5 доз, в ампулах 3-5 доз, в таблетках, свечах - 1 дозу.

Лактобактерин сухой и в таблетках предназначен для лечения детей (таблетки назначают детям с 3 летнего возраста) и взрослых, страдающих хроническими колитами различной этиологии. Препарат применяют в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом; соматическими заболеваниями, осложненными дисбактериозами. Для больных, перенесших острые кишечные инфекции, при наличии дисфункций кишечника или выделении патогенной (условнопатогенной) микрофлоры, лактобактерин назначается для быстрого восстановления рН в кишечнике. Лактобактерин в свечах можно назначать женщинам с явлениями вагиноза в случае отсутствия грибков рода Candida.

Ацилакт сухой. Препарат представляет собой микробную массу живых L. acidophilus (штаммы 100АШ, NK1, К3III24), лиофильно высушенных в защитной сахаро-желатино-молочной среде. Одна доза содержит не менее 100 млн. живых лактобацилл. Ацилакт во флаконах содержит 5 доз, в таблетке и в свече по 1 дозе. Лечебное действие препарата определяется присутствием живых ацидофильных лактобацилл, обладающих антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условнопатогенных бактерий за счет продукции кислот и антибиотических веществ.

Лактобациллы выделяют ферменты, витамины, способствуют пищеварению, улучшают обмен веществ, обладают иммуномодулирующим действием, нормализуя естественную резистентность организма. Препарат оказывает корригирующее действие при нарушениях нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечного и урогенитального трактов. Во флаконах препарат назначают детям с первого дня жизни и взрослым, в таблетках – детям с 3 летнего возраста.

Ацилакт сухой и в таблетках рекомендуют детям и взрослым при ОКИ установленной и неустановленной этиологии, показан при ротавирусной инфекции. В тяжелых случаях возможно его совмещение с химио- и антибиотикотерапией из-за высокой резистентности к ним используемых штаммов. Ацилакт назначают при затяжных и хронических колитах и энтероколитах инфекционной и неинфекционной этиологии, сопровождающихся дисбактериозом, при среднетяжелой и легкой формах неспецифического колита у взрослых.

Аципол в таблетках. Препарат представляет собой биомассу, состоящую из смеси живых антагонистически активных штаммов L. acidophilus и полисахарида кефирных грибков. Препарат выпускают во флаконах или в таблетках, он имеет специфический кисломолочный запах и вкус. В одной таблетке содержится не менее 10 млн. живых ацидофильных бактерий и 0.8 мг полисахарида кефирных грибков. Лечебное действие аципола определяют содержащиеся в нем живые ацидофильные лактобациллы и полисахарид прогретых кефирных грибков.

По механизму действия аципол является многофакторным лечебным средством; обладает антагонистической активностью в отношении патогенных и условнопатогенных микроорганизмов за счет выделения ферментов, антибиотических веществ, кислот; принимает участие в пищеварении и обмене веществ; оказывает корригирующее действие на микрофлору кишечника; обладает иммуномодулирующим действием за счет полисахарида кефирных грибков. Аципол сухой применяют для профилактики и лечения детей с первых дней жизни и взрослых, в таблетках – с трехлетнего возраста. Препарат назначают для коррекции дисбиотических изменений в кишечнике, при ОКИ установленной и неустановленной этиологии (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.). Аципол эффективен в комплексной терапии при заболеваниях, вызванных условнопатогенными микроорганизмами, а также при длительных кишечных расстройствах различной этиологии, в том числе после проводимой антибактериальной терапии [2,4,9].

Биобактон сухой. Препарат представляет собой сухую, однородную аморфную микробную массу живых ацидофильных лактобактерий L.acidophilus штамм 12б, лиофилизированных в сахарозо-желатиновой среде, от светло-кремового до кремового цвета. При растворении образует непрозрачную гомогенную взвесь, имеет специфический вкус и запах. В одной дозе биобактона содержится не менее 2,5х 108 живых ацидофильных лактобактерий. Биобактон предназначен ля применения у взрослых и детей, начиная с первых дней жизни. Препарат назначается при дисбактериозах кишечника различного генеза, ОКИ вирусно-бактериальной природы, а также при хронических заболеваниях ЖКТ, протекающих с явлениями дисбактериоза кишечника. При необходимости может применяться на фоне антибиотикотерапии, так как обладает устойчивостью к ряду антибиотиков.

Линекс – изготовлен на основе Bifidobacterium infantis var.liberorum, Lactobacillus acidophilus и Enterococcus faecium, лиофильно высушенных и расфасованных в капсулы. В одной капсуле содержится не менее 1,2 х 107 живых микробных клеток каждого штамма. Молочнокислые бактерии продуцируют молочную кислоту, в меньшей степени уксусную и пропионовую кислоты. Создаваемая кислая среда является неблагоприятной для развития патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Линекс применяется при острых кишечных инфекциях вирусной и бактериальной природы, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, протекающих с явлениями дисбактериоза кишечника [2,4]. Производитель: фирма “Лек”, Словения.

Гастрофарм. Активным компонентом препарата являются высушенные жизнеспособные лактобактерии (штамм L.bulgaricus LB-51) и биологически активные субстанции. Выпускается в таблетках. Препарат предназначен для лечения острых и хронических гастритов, при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у детей с 3 летнего возраста и взрослых. Производитель: АО “Плайхим”, Болгария.

КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ.
К данной группе препаратов относится колибактерин, бификол и биофлор.

Колибактерин. В одной дозе препарата содержится не менее 10´109 живых клеток E.coli М-17, лиофилизированных в среде культивирования. Лечебное действие обусловлено антагонистической активностью кишечной палочки в отношении патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, включая шигеллы, сальмонеллы, протей и др. Применяется для лечения затяжной и хронической дизентерии, долечивания реконвалесцентов после острых кишечных инфекций, хронических колитов и энтероколитов различной этиологии, дисбактериоза кишечника.

Бификол сухой. Представляет собой лиофильно высушенную в среде культивирования микробную массу живых антагонистически активных штаммов бифидобактерий (B.bifidum 1) и кишечной палочки (E.coli М-17). Препарат выпускают во флаконах или ампулах (5 доз). Одна доза содержит не менее 100 млн. живых бактерий каждого штамма. Терапевтический эффект бификола определяют содержащиеся в нем живые бифидобактерии и кишечные палочки. По механизму действия является многофакторным лечебным средством; обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, включая шигеллы, сальмонеллы, протей; оказывает корригирующее воздействие на биоценоз; стимулирует местные репаративные процессы в кишечнике; способствует улучшению пищеварения и обмена веществ; стимулирует естественные факторы защиты. Бификол применяется для лечения больных хроническими колитами разной этиологии, реконвалесцентов острых кишечных инфекций при наличии дисфункций кишечника, протекающих на фоне дисбактериоза [4]. Препарат во флаконах (ампулах) применяют для больных детей с 6-месячного возраста и взрослых.

Биофлор жидкий – комплексный препарат, содержащий биологически активный экстракт из сои, овощей и прополиса, сквашенные по специальной технологии бактериями E.coli М-17. Механизм действия биофлора заключается в подавлении жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, конкурентном вытеснении условнопатогенных бактерий, нормализации иммунологических процессов, улучшении всасывания соединений железа, кальция, фосфора и др. Биофлор показан при лечении ОКИ и хронических заболеваний ЖКТ, а также при выраженных проявлениях дисбактериоза кишечника и при онкологических заболеваниях, проведении лучевой и химиотерапии. Курс лечения при ОКИ 5-7 дней, при хронических заболеваниях – более длительно (до 1-2 месяцев). Средние суточные дозы: детям 1 ст. л. 3 раза в день, взрослым – 2 ст. л. 3 раза в день.

ПРЕПАРАТЫ ИЗ АПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ
ДРУГИХ ТАКСОНОМИЧЕСКИХ ГРУПП
К этой группе относятся препараты из апатогенных представителей родов Bacillus, Aerococcus и Saccharomyces [2,5-6]. Из спорообразующих бацилл готовят препараты бактисубтил, споробактерин, бактиспорин и биоспорин, из A.viridans –А-бактерин и на основе S.boulardii – энтерол. Лечебное действие споровых препаратов обусловлено их выраженными антагонистическими свойствами против широкого спектра патогенных и условнопатогенных бактерий, в том числе протеев, стафилококков и грибов рода Candida.

Эти препараты содержат комплекс ферментов, стимулирующих пищеварение, и способствуют лучшему усвоению пищи, содержат протеолитические и фибринолитические ферменты, чем способствуют очищению воспалительных очагов от некротических тканей. Препарат А-бактерин создан на основе штамма A.viridans, антагонистическая активность которого связана с синтезом перекиси водорода и бактериальной мурамидазы. Пептидогликан и тейхоевые кислоты, входящие в состав клеточной стенки аэрококков, обладают иммуномодулирующим действием.

Дрожжевые грибки S.boulardii активны в отношении Clostridium difficile и рекомендованы для лечения различных дисфункций желудочно-кишечного тракта и особенно антибиотико-индуцированных диарей [2,4].

ПРЕБИОТИКИ
Пребиотики – это препараты немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм хозяина через селективную стимуляцию роста или метаболической активности нормальной микрофлоры кишечника [2,5,10]. В эту группу входят препараты, относящиеся к различным фармакотерапевтическим группам, но обладающие общим свойством – стимулировать рост нормальной микрофлоры кишечника.
Основные известные в настоящее время препараты-пребиотики и синбиотики приведены ниже (табл.7).

Таблица 7 Пребиотики и синбиотики





Пребиотики

Синбиотики


Лактулоза
(дюфалак, лактусан)

Биовестин-лакто (B.bifidum, B.adolescentis, L.plantarum и бифидогенные факторы)


ПАМБА
(пара-амино-метил-бензойная кислота)

Мальтодофилюс (B.bifidum, L.acidiphilus, L.bulgaricus и мальтодекстрин)


Лизоцим

Бифидо-бак (комплекс лакто- и бифидобактерий и комплекс фруктоолигосахаридов из топинамбура)


Пантотенат кальция

 
Лактулоза (дюфалак) – Синтетический дисахарид. Микрофлора толстой кишки гидролизует лактулозу до молочной (в основном) и частично – до муравьиной и уксусной кислот. Лактулоза и ее аналог “Дюфалак” широко применяются на практике. Препараты способствуют понижению рН содержимого толстого кишечника, снижению концентрации гнилостных бактерий, стимулирует перистальтику кишечника и усиливает рост бифидо- и лактобактерий. Производитель препарата ”Дюфалак” (Solvay,Германия).

Хилак-форте – Препарат содержит метаболиты Lactobacillus acidophilus, L.helveticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, молочную и фосфорную кислоты, аминокислоты и другие вещества, способствующие нормализации рН, восстановлению водно-электролитного баланса, состава нормофлоры и поддержанию физиологической функции слизистой оболочки кишечника. Производитель: Ratiopharm (Германия).

Кальция пантотенат – участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов в коре надпочечников. Утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы.
ПАМБА – пара-амино-метил-бензойная кислота (аналог амбен), ингибирующая действие протеолитических ферментов условнопатогенных бактерий и грибов, стимулирующая рост и размножение бифидо- и лактофлоры [2].

Лизоцим – способствует нормализации нарушенной микрофлоры. Наиболее активен в отношении грамположительных патогенных и условнопатогенных бактерий. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение, повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками [4].

СИНБИОТИКИ
Синбиотики - это препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков. Часто это биологически активные добавки, входящие в состав функционального питания, обогащенные одним или несколькими штаммами представителей родов Lactobacillus и/или Bifidobacterium [5-6]. В РФ известны 3 препарата: (1) биовестин-лакто, содержащий бифидогенные факторы и биомассу B.bifidum, B.adolescentis, L.plantarum; (2) мальтидофилюс, содержащий мальтодекстрин и биомассу B.bifidum, L.acidоphilus, L.bulgaricus; (3) бифидо-бак, включающий фруктоолигосахариды из топинамбура и комплекс из бифидобактерий и лактобацилл (см. табл.7). Препараты, используемые для элиминации условнопатогенной микрофлоры (схемы терапии у взрослых и детей) представлены в табл.8 и 9.

Таблица 8 Препараты, используемые для элиминации условнопатогенной микрофлоры
(схемы терапии у взрослых)





СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ


Для элиминации используются препараты:
БАКТЕРИОФАГ (5 дней)
СПОРООБРАЗУЮЩИЕ (5 дней)
КИШЕЧНЫЕ АНТИСЕПТИКИ (5 дней)
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ (5 дней)
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ (5 дней)
Для коррекции нормофлоры – ПРОБИОТИКИ


ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ


Для элиминации используются препараты:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ (5 дней)
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ (5 дней)
Для коррекции нормофлоры – ПРОБИОТИКИ
Таблица 9 Препараты, используемые для элиминации условнопатогенной микрофлоры (схемы терапии у детей)





СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ


Для элиминации используются препараты:
БАКТЕРИОФАГ (5 дней)
СПОРООБРАЗУЮЩИЕ (5 дней)
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ (5 дней)
Для коррекции нормофлоры – ПРОБИОТИКИ


ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДИСБАКТЕРИОЗ


Для элиминации используются препараты:
БАКТЕРИОФАГ + КИП (5 дней)
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ (5 дней)
Для коррекции нормофлоры – ПРОБИОТИКИ
В настоящем сообщении представлены препараты, зарегистрированные в РФ. Зарубежными фирмами выпускаются многочисленные препараты с пробиотической функций, представленные в двух новых монографиях [5,9].

Литература
1. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А. и др. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. и колопроктол.1999, 1:66-70.
2. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В..//Дисбактериозы кишечника у взрослых. М.,2003,206 с.
3. Воробьев А.А., Пак С.Г (Ред.). //Дисбактериозы у детей. Учебное пособие для врачей и студентов. М.,1998, 64 с.
4. Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чупринина Р.П. и др.//Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов. Пособие для врачей и студентов. М.,1999, 44 с.
5. Доронин А.Ф., Шендеров Б.А. Функциональное питание. М.,Грант, 2002, 296 с.
6. Коршунов В.М., Ефимов Б.А., Пикина А.П. Характеристика биологических препаратов и пищевых добавок для функционального питания и коррекции микрофлоры кишечника. Журн. микробиол. 2000,3:86-91.
7. Лыкова Е.А., Мурашова А.О., Бондаренко В.М. и др. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция. Рос. педиатрический журн. 2000, 2: 20-24.
8. Максимов В.И., Родоман В.Е., Бондаренко В.М. Лактулоза и микроэкология толстой кишки. Журн. микробиол. 1998, 5: 101-107.
9. Онищенко Г.Г., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Поспелова В.В. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектологии.М.,2002, 608 с.
10. Collins M.D., Gibson G.R. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approaches for modulating the microbial ecology of the gut. Am.J.Clin.Nutr.1999, 69(5):1052-1057.