Disbak.ru Все о дисбактериозе кишечника

Препараты пробиотики, пребиотики и синбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов (Часть 2)

Врачам

В начало статьи. Часть 1...
КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ.

К данной группе препаратов относится колибактерин, бификол и биофлор.

Колибактерин. В одной дозе препарата содержится не менее 1010 живых клеток E.coli М-17, лифилизированных в среде культивирования. Лечебное действие обусловлено антагонистической активностью кишечной палочки в отношении патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, включая шигеллы, сальмонеллы, протей и др. Применяется для лечения затяжной и хронической дизентерии, долечивания реконвалесцентов после острых кишечных инфекций, хронических колитов и энтероколитов различной этиологии. Показан при формах дисбактериоза кишечника, протекающих на фоне дефицита нормальных кишечных палочек.

Бификол. Представляет собой лиофильно высушенную в среде культивирования микробную массу живых антагонистически активных штаммов бифидобактерий (B.bifidum 1) и кишечной палочки (E.coli М-17). Препарат выпускают во флаконах или ампулах (5 доз). Одна доза содержит не менее 108 живых м.к. каждого штамма. Препарат во флаконах (ампулах) применяют для больных детей с 6-месячного возраста и взрослых. Терапевтический эффект бификола определяют содержащиеся в нем живые бифидобактерии и кишечные палочки.

По механизму действия является многофакторным лечебным средством; обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, включая шигеллы, сальмонеллы, протей; оказывает корригирующее воздействие на нарушенный микробиоценоз; стимулирует местные репаративные процессы в кишечнике; способствует улучшению пищеварения и обмена веществ; стимулирует естественные факторы защиты. Бификол применяется для лечения больных хроническими колитами разной этиологии, реконвалесцентов острых кишечных инфекций при наличии дисфункций кишечника, протекающих на фоне дисбактериоза.

Биофлор. Комплексный препарат, жидкий, содержит биологически активный экстракт из сои, овощей и прополиса, сквашенный по специальной технологии бактериями E.coli М-17. Механизм действия биофлора заключается в подавлении жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, конкурентном вытеснении условнопатогенных бактерий, нормализации иммунологических процессов, улучшении всасывания соединений железа, кальция, фосфора и др.

Биофлор показан при лечении ОКИ и хронических заболеваний ЖКТ, а также при выраженных проявлениях дисбактериоза кишечника и при онкологических заболеваниях, проведении лучевой и химиотерапии. Курс лечения при ОКИ 5-7 дней, при хронических заболеваниях – более длительно (до 1-2 месяцев). Средние суточные дозы: детям 1 ст. л. 3 раза в день, взрослым – 2 ст. л. 3 раза в день. Производитель: Израиль.

ПРЕПАРАТЫ ИЗ АПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ДРУГИХ ТАКСОНОМИЧЕСКИХ ГРУПП И МИКРОБНЫХ МЕТАБОЛИТОВ

К этой группе относятся препараты из апатогенных представителей родов Bacillus, Aerococcus и Saccharomyces [2-4,11]. Из спорообразующих бацилл готовят препараты бактисубтил, споробактерин, бактиспорин и биоспорин, из A.viridans –А-бактерин и на основе S.boulardii – энтерол.

Препараты из представителей рода Bacillus. Лечебное действие споровых препаратов обусловлено их выраженными антагонистическими свойствами против широкого спектра патогенных и условнопатогенных бактерий, в том числе протеев, стафилококков и грибов рода Candida.

Эти препараты содержат комплекс ферментов, стимулирующих пищеварение и способствующих лучшему усвоению и всасыванию нутриентов, обладают протеолитическим и фибринолитическим действием, чем способствуют очищению воспалительных очагов от некротических тканей.
А-бактерин создан на основе штамма A.viridans, антагонистическая активность которого связана с синтезом перекиси водорода и бактериальной мурамидазы. Пептидогликан и тейхоевые кислоты, входящие в состав клеточной стенки аэрококков, обладают иммуномодулирующим действием. Производитель: Украина.

Энтерол. Дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii активны в отношении Clostridium difficile и рекомендованы для профилактики и лечения антибиотико-индуцированных диарей, амебной дизентерии и различных дисфункций желудочно-кишечного тракта [2,4]. Производитель: Франция.

ПРЕБИОТИКИ

Пребиотики – это препараты немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм хозяина через селективную стимуляцию роста или усиления метаболической активности нормальной микрофлоры кишечника [2,6,12-13,21,25,29]. В эту группу входят препараты, относящиеся к различным фармакотерапевтическим группам, но обладающие общим свойством – стимулирововать рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника.

Основные известные в настоящее время препараты-пребиотики и синбиотики приведены в табл. 5.

Таблица 5. Пребиотики и синбиотики







Пребиотики

                                       Синбиотики


Лактулоза
(дюфалак, лактусан)

Биовестин-лакто (B.bifidum,B.adolescentis,L.plantarum и бифидогенные факторы).


ПАМБА
(пара-амино-метил-бензойная кислота)

Мальтодофилюс (B.bifidum, L.acidiphilus, L.bulgaricus и мальтодекстрин).


Лизоцим
 

Бифидо-бак (комплекс лакто- и бифидобактерий и комплекс фруктоолигосахаридов из топинамбура).


Патотенат кальция

Ламинолакт (Enterococcus faecium L-3, аминокислоты, пектины, морская капуста).


Лактулоза (дюфалак) Большую группу пребиотиков натурального или искусственного происхождения составляют олигосахара с углеводной цепью 2-10 углеводных остатков. Олигосахара не перевариваются и не всасываются в тонкой кишке, т.к. в щеточной кайме нет ферментов для их расщепления. В неизменном виде олигосахара поступают в толстую кишку, где подвергаются бактериальной ферментации.

К этой группе пребиотиков относится дюфалак (лактулоза), невсасывающийся и непереваривающийся в тонкой кишке синтетический дисахарид, состоящий из фруктозы и галактозы. Лактулоза реализует свое действие только в толстой кишке, где по данным некоторых исследователей, служит источником энергии и питательным субстратом, главным образом для бифидо и лактобактерий. Таким образом, лактулоза является бифидо и лактогенным пребиотиком, нормализующим нарушенный микробиоценоз кишечника.

Развитие указанных бактерий на фоне оптимальной для их развития рН содержимого толстой кишки приводит к увеличению их биомассы и соответственно объема кишечного содержимого. Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются молочная, муравьиная и летучие жирные кислоты (уксусная, масляная, пропионовая). Последние, среди прочих биологических эффектов (гипохолестеринемическое, гиполипидемическое, антипролиферативное действие) обладают осмотическим действием и соответствующим послабляющим эффектом. Таким образом, лактулоза сочетает в себе свойства пребиотика и мягкого осмотического слабительного.

Эти уникальные особенности с успехом могут использоваться при запорах различного генеза, сопровождающимися нарушениями микрофлоры кишечника. Применение лактулозы и ее аналогов может сочетаться с приемом антибиотиков (по поводу других заболеваний), и, этом случае, препарат служит средством профилактики дисбактериоза [10,21,26,29]. Производитель препарата ”Дюфалак” фирма Solvay Pharma (Нидерланды).

Кальция пантотенат – участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов в коре надпочечников. Утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы.
ПАМБА – пара-амино-метил-бензойная кислота (аналог амбен), ингибирующая действие протеолитических ферментов условнопатогенных бактерий и грибов, стимулирующая рост и размножение бифидо- и лактофлоры и полноценных кишечных палочек [2,9].

Лизоцим – способствует нормализации нарушенной микрофлоры. Наиболее активен в отношении грамположительных патогенных и условнопатогенных бактерий. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение, повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками [4].

СИНБИОТИКИ.

Синбиотики - это препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков. Часто это биологически активные добавки,входящие в состав функционального питания, обогащенные одним или несколькими штаммами представителей родов Lactobacillus и/или Bifidobacterium [2,6-7,12,29]. В РФ известны 3 препарата: (1) биовестин-лакто, сордержащий бифидогенные факторы и биомассу B.bifidum, B.adolescentis, L.plantarum; (2) мальтидофилюс, содержащий мальтодекстрин и биомассу B.bifidum, L.acidоphilus, L.bulgaricus; (3) бифидо-бак, включающий фруктоолигосахариды из топинамбура и комплекс из бифидобактерий и лактобацилл, ламинолакт, содержащий аминокислоты, пектины, морскую капусту и энтерококки (см. табл.5).

Схемы лечения дисбактериозов кишечника.

Для селективной деконтаминации условнопатогенной микрофлоры (УПМ) у взрослых при субкомпенсированном дисбактериозе кишечника используют кишечные атисептики, антибактериальные и противогрибковые препараты, бактериофаги, спорообразующие пробиотики (5 дней). При декомпенсированном дисбактериозе кишечника у взрослых применяют антибактериальные и противогрибковые препараты (5 дней). У детей при лечении декомпенсированного дисбактериоза кишечника рекомендуется назначение бактериофага, комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) и противогрибковых средств (5 дней). Во всех случаях для коррекции нарушенной нормофлоры применяют пробиотики и пробиотические препараты.

Назначать пробиотические препараты целесообразно в соответствии с принципом микроэкологической адекватности с учетом микробиологических нарушений, фазы и стадии дисбактериоза кишечника. Одни препараты у взрослых целесообразно использовать с профилактической целью, другие назначаются для лечения. Важным является характер основного заболевания, при котором развивается дисбактериоз кишечника. Так, при вирусных заболеваниях более целесообразно использовать лактосодержащие препараты, при бактериальных – бифидо- и лактосодержащие. Споровые пробиотики рекомендуются для лечения дисбактериозов, протекающих с доминированием протеев и грибков рода Candida.
Лечение, как правило, комплексное с назначением специфических бактериофагов, витаминов, сорбентов, десенсибилизирующих средств, в ряде случаев кишечных антисептиков и антибактериальных препаратов (в этих случаях с последующим назначением пробиотиков).

Кроме описанных лекарственных средств, зарубежными компаниями выпускаются многочисленные препараты с пробиотической функций аналогичного действия, относящиеся к классу биологически активных добавок к пище [6,11].

В заключение следует отметить, что клиницист должен предусматривать возможность ассоциации того или иного заболевания с развитием микроэкологических нарушений ЖКТ, оцениваемых по результатам исследования тонкой и толстой кишки, включая бактериологический анализ фекалий. Результаты коррекции нарушенной микрофлоры неоспоримо доказывают, что в большинстве случаев применение препаратов с пробиотической функцией наиболее физиологично и клинически значимо для больного. Использование пробиотических препаратов показало их явное клинико-микробиологическое преимущество и выраженный терапевтический эффект.

Наиболее перспективными на данном этапе являются разработка и производство новых поливалентных и комбинированных препаратов с иммобилизованными пробиотическими бактериями различных таксономических групп и их биологически активных метаболитов, необходимых для лечебной практики.

ЛИТЕРАТУРА
1.Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А. и др. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта. Рос.журн.гастроэнтерол.гепатол. и колопроктол.1999, 1:66-70.
2.Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В..Дисбактериозы кишечника у взрослых. М.,2003,206 с.
3.Грачева Н.М., Ющук Н.Д.,Чупринина Р.П. и др. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов. Пособие для врачей и студентов. М.,1999, 44 с.
4.Григорьев А.В., Бондаренко В.М., Абрамов Н.А. и др. Разработка и клиническая оценка пробиотика “Бифидумбактерин форте”. Журн. микробиол. 1997, 3: 92-96.
5.Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки. Материалы "круглого стола". Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.,1999.
6.Доронин А.Ф., Шендеров Б.А. Функциональное питание. М., Грант, 2002, 296 с.
7.Коршунов В.М., Ефимов Б.А., Пикина А.П. Характеристика биологических препаратов и пищевых добавок для функционального питания и коррекции микрофлоры кишечника. Журн. микробиол. 2000,3:86-91.
8.Лыкова Е.А., Мурашова А.О., Бондаренко В.М. и др. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция. Российский педиатрический журнал. 2000, 2: 20-24.
9.Мазанкова Л.Н., Воротынцева Н.В., Горская Е.М. и др. Влияние пара(амино-метил) бензойной кислоты на микрофлору кишечника у детей с острыми кишечными инфекциями. Педиатрия.1993,2:65-67. 10.Максимов В.И., Родоман В.Е., Бондаренко В.М. Лактулоза и микроэкология толстой кишки. Журн.микробиол. 1998, 5: 101-107.
11.Онищенко Г.Г., Алешкин В.А., Афанасьев С.С. и др. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектологии.М.,2002, 608 с.
12.Collins M.D., Gibson G.R. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approaches for modulating the microbial ecology of the gut. Am.J.Clin.Nutr.1999, 69(5):1052-1057.
13.Cummings J.H., Macfarlane G.T., Englyst H.N. Prebiotics digestion and fermentation. Am.J.Clin.Nutr.2001, 73(suppl.):415-420.
14. Farrell R.J., LaMont J.T. Microbial factors in inflammatory bowel disease.Gastroenterol.Clin.North.Am.2002,31(1):41-62.
15.Floch M.H., Hong-Curtiss J. Probiotics and functional foods in gastrointestinal disorders. Curr. Gastroenterol. Rep. 2001, 3(4):343-350.
16.Folwaczny C. Probiotics for prevention of ulcerative colitis recurrence: alternative medicine added to standard treatment. J.Gastroenterol.2000,38(6):547-550.
17.Fuller R. Probiotics: prospects of use in opportunistic infections. - N.Y., 1995.
18.Hunter J.O., Madden J.A. A review of the role of the gut microflora in irritable bowel syndrome and the effects of probiotics. Br.J.Nutr.2002, 88(suppl.1):67-72.
19.Ishibashi N.,Ymazaki S. Probiotics and safety. Am.J.Clin.Nutr.2001, 73(suppl):465-470.
20.Isolauri E., Sutas Y., Kankaanpaa P. et al. Probiotics: effects on immunity. J. Clin. Nutr. 2001,73(suppl.2):444S-450S.
21.Kitler M.E., Luginbuhl M., Lang O. et al. Lactitol and Lactulose. An in vivo and in vitro comparison of their effects on human intestinal flora. Drug Invest.1992, 4(1):73-82.
22.Lebenthal E., Lebenthal Y. Probiotics - An important therapeutic concept awaiting validation.IMAJ.2002,4:374-375.
23.Perdigon G.,Fuller R.,Raya R. Lactic acid bacteria and their effect on the immune system. Curr.Issues Intest.Microbiol.2001, 2(1):27-42.
24.Reid G. Probiotics for urogenital health. Nutr.Clin.Care.2002, 5(1):3-8
25.Roberfroid M.B. Prebiotics: preferential substrates for specific germs? Am.J.Clin.Nutr.2001, 73(suppl):406-409.
26.Salminen S, Salminen E. Lactulose, lactic acid bacteria, intestinal microecology and mucosal protection. Scand. J. Gastroenterol. 1997, 222(suppl):45-48.
27.Salminen S, Isolauri E, Onnela T. Gut flora in normal and disordered states. Chemotherapy. 1995, 41 (suppl.1):5-15.
28.Shanahan F. Probiotics in inflammatory bowel disease. Gut.2001, 48(5):609.
29.Tannock G.W. Probiotics. A Critical Review. Horizon Sci.Press,Norfolk, England.1999
30.Van der Waaij D. Evidence of immunoregulation of the composition of intestinal microflora and its practical on sequences. Eur.J. Clin. Microbiol. 1988,7(1):101-106.

Источник: https://disbak.ru/nauchnye-publikatsii/preparaty-probiotiki-prebiotiki-i-sinbiotiki-v-terapii-i-profilaktike-kishechnyh-disbakteriozov-chast-2.html
© ГастроПорта