Жидкие синбиотики Нормофлорины® в лечении лактазной недостаточности у детей

Лактазная недостаточность – наиболее часто встречающаяся патология тонкой кишки с синдромом нарушенного всасывания, связанная с отсутствием или недостаточной активностью кишечной лактазы – дисахаридазы расщепляющей молочный сахар лактозу. Лактоза – дисахарид, входящий в состав молока и молочных продуктов. В желудочно-кишечном тракте ребенка под действием кишечной лактазы - фермента пристеночного пищеварения, происходит ферментативный гидролиз молекулы лактозы на глюкозу и галактозу. Гидролиз дисахаридов происходит на внешней поверхности клеточной мембраны энтероцитов, т. е. с помощью механизмов мембранного пищеварения. Активность лактазы у плода до 12 недели беременности очень низкая, увеличивается и достигает взрослого уровня после 35 недели беременности. В связи с этим у недоношенных новорожденных отмечается её существенный дефицит. Максимальная активность наблюдается в 2-4 месяца жизни, когда ребенок получает основное количество углеводов в виде лактозы. Лактоза - основной сахар в питании новорожденных, обеспечивающая около 40% энергетических затрат; 80-85% олигосахаридов грудного молока, составляет лактоза. Снижение активности фермента у ребенка отмечается в возрасте 6-11 месяцев, в ранний переходный период питания ребенка (введение прикорма), дальнейшее уменьшение - к 1,5 – 3 годам (перевод на общий стол).
Различают первичные (врожденные) и вторичные формы лактазной недостаточности (ЛН). Первичные присущи незрелым и недоношенным детям. Вторичная ЛН возникает вследствие повреждения энтероцитов, которое возможно при кишечной инфекции, дисбактериозе, непереносимости белка коровьего молока, воспалительных процессах в кишечнике, при целиакии и др. патологических состояниях. Если активность лактазы недостаточна, нерасщепленная лактоза проходит в толстый кишечник, что приводит к повышению осмотического давления в полости кишки, задержке жидкости, диарее с кислым стулом, часто абдоминальной колике - эти симптомы и характеризуют лактазную интолерантность.
Выраженность клинической симптоматики при лактазной недостаточности обусловлена не только уровнем активности фермента, но и состоянием микробиоценоза толстого кишечника, поскольку облигатная микрофлора утилизирует остаточное количество лактозы. Включение в терапию пробиотиков с целью коррекции дисбактериоза кишечника, улучшения лактазной активности, является необходимым, поскольку снижает лактозную нагрузку, уменьшают клинические симптомы и тем самым улучшают качество жизни. Однако необходимо учитывать, что почти во всех пробиотиках содержится лактоза и во многих – молочный белок, поэтому при назначении таких препаратов можно значительно ухудшить состояние ребенка.
Исходя из этого, в нашей работе в качестве средств нормализующих микробиоценоз ребенка с лактазной недостаточностью применялись жидкие синбиотические комплексы Нормофлорин®-Л и Нормофлорин®-Б (ООО «Бифилюкс», Москва). Важной особенностью данных синбиотиков является их комплексный состав: живые физиологические активные лакто- и бифидобактерии в 1010 КОЕ/мл, продукты их метаболизма (витаминно-минеральные комплексы, органические и аминокислоты, лизоцим) и пребиотики (лактит). Достоинством Нормофлоринов является то, что они выращены на основе гидролизата белка и в их производстве не используется лактоза.
Под наблюдением врача-гастроэнтеролога детской поликлиники находилось 82 ребенка в возрасте от 3-х недель до 4-ти месяцев жизни с клиникой дисахаридазной недостаточности, находящихся на грудном (57%) и искусственном (43%) вскармливании (адаптированной смесью) и не получающих прикормов. Верификация диагноза проводилась на основании: анамнеза (возрастающие колики через 30-60 мин. после кормления), клинических симптомов (жидкий пенистый стул с кислым запахом, вздутия живота, срыгивания, отказ от еды), диагностики кала на микробиоценоз, копрологию и углеводы.
У всех детей наблюдались дисбиотические нарушения микрофлоры, среди них декомпенсированный дисбактериоз кишечника выявлен у 37% малышей, остальные дети имели выраженный дефицит лакто- и бифидофлоры (<105 и <107 соответственно). Углеводы кала варьировали от 0,5% до 1,6%, рН кала от резко кислой до щелочной. В копрологии у 48% детей отмечалась стеаторея.
На первом этапе лечения проводилась коррекция микробиоценоза, по схеме:
• утро и обед - Нормофлорин-Л от 2,5 до 5 мл на приём,
• вечером – Нормофлорин-Б в тех же дозировках. Курс 4-6 недель.
Помимо грудных детей Нормофлорины принимали их кормящие мамы: по 1 ст.ложке утро - Л, вечер - Б. Курс 3-4 недели.
На фоне коррекции отмечалось уменьшение метеоризмов, колик, менялся характер и частота стула, улучшался аппетит. По результатам бактериологического анализа происходило возрастание уровня лактобацилл и бифидобактерий на 1-2 порядка, у большей части детей исчезла стеаторея (таблица 1).

Таблица 1. Влияние Нормофлоринов на клинико-лабораторные показатели детей с ЛН 






Симптомы и показатели

До применения

После применения


Метеоризм
Колики
Жидкий, пенистый стул
Отказ от еды

+
+
+
+

-
-
±
-


Стеаторея
Бифидобактерии
Лактобациллы

   48%
<107
<105

   23%
≥108
≥107
Однако часть детей (21%) сохраняла симптоматику дисахаридазной недостаточности, поэтому на 2-м этапе лечебные мероприятия для них включали фермент лактазу (для детей на грудном вскармливании) и перевод на низколактозные смеси (при искусственном вскармливании).
Выводы:
Детям с подозрением на лактазную недостаточность нецелесообразно прекращать грудное вскармливание, а необходимо провести коррекцию нарушений микробиоценоза (у ребенка и матери) и при необходимости ферментотерапию.
Одной из частых патологий раннего детского возраста является непереносимость белка коровьего молока, который является фактором, поражающим энтероциты и приводящим к вторичной лактазной недостаточности. В таких случаях, при коррекции дисбактериоза можно уверенно применять жидкие Биокомплексы Нормофлорины®, т.к. они выращены на гидролизате белка.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, что является одной из причин усугубляющих дисбиотические нарушения, нуждаются в более длительном курсе коррекции.
Включение жидких синбиотиков Нормофлоринов в терапию детей с лактазной интолерантностью необходимо, поскольку они снижают лактозную нагрузку, уменьшают симптоматику и тем самым улучшают качество жизни.