Разделы: Пробиотики в терапии заболеваний ЖКТ. Основные принципы терапии дисбактериоза в условиях санаторно курортного лечения. Список литературы

Ранее мы показали, что у большинства больных с патологией органов пищеварения регистрируется дисбактериоз кишечника.

Применение препаратов нормальной кишечной микрофлоры, или пробиотиков, является общепринятым методом коррекции дисбиотических нарушений.  Практика применения про­биотиков выявила некоторые дополнительные рекомендации по использованию эубиотиков в частных клинических проявлениях, а также вопросы, которые до сих пор являются предметом обсу­ждений и дискуссий.

Т.Л. Михайлова и соавт.   отмечали, что бактериологиче­ски выявленное изменение микробиоценоза не всегда соответст­вует клиническим изменениям. Так, при применении пробиоти­ков в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом нормализация микрофлоры или переход дисбиоза в бо­лее легкую степень отмечены у 20% больных. В то же время сти­хание клинических симптомов болезни произошло у 69% больных. Наиболее значимо уменьшались болевые ощущения и ме­теоризм. На необходимость назначения препаратов, восстанавли­вающих микрофлору кишечника, данной категории больных ука­зывают Е.Н. Левина и соавт., Г.А. Григорьева и соавт.

Н.М. Грачева (1998) считает применение пробиотиков наи­более физиологичным методом при лечении дисбактериозов, од­нако указывает, что назначать последние только в соответствии с изменениями отдельных представителей микрофлоры кишечника больного недостаточно. Необходимо учитывать характер и фазу основного заболевания. Так, например, следует воздержаться от применения колисодержащих биологических препаратов у боль­ных с неспецифическим язвенным колитом, чтобы не усугубить течение заболевания.

Х.Ф. Фергет и соавт. считают, что успех управления микрофлорой кишечника при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, мукозном колите невозможен без применения кишечных симбионтов и приводят в качестве доказательства ре­зультаты лечения около 5000 пациентов.

П.Я.Григорьев и соавт отмечают, что хотя эффектив­ность пробиотиков для заместительной терапии до настоящего времени не доказана, явно, что молочные продукты, обогащен­ные бифидобактериями, вреда больному не принесут. Они также указывают, что нельзя начинать лечение со специфической за­местительной терапии препаратами, содержащими живые бакте­рии, так как с их помощью невозможно восстановить нормаль­ный микробиоценоз. Необходим комплексный подход.

Более того, в настоящее время изменилось мнение о меха­низме действия пробиотиков. Считается, что они не обязательно должны колонизировать кишечник человека. Основная роль пробиотиков из живых симбионтов — создание временного искусственного микробиоценоза, создающего оптимальные условия для активации собственных биоваров микроорга­низмов, индивидуальных для каждого человека.

Среди функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречается синдром раздраженной тол­стой кишки. Дисбиотические изменения при синдроме раздра­женной толстой кишки, как правило, характеризуются дефици­том бифидобактерий и увеличением популяционного уровня ус­ловно-патогенных микроорганизмов. При отсутствии выражен­ной патогенной микрофлоры рекомендуются пробиотики — бифидумбактерин, бификол, бифидок, ацилакт, аципол и др.

Про­биотики элиминируют условно-патогенную и патогенную флору и нормализуют содержание представителей рода Lactobacillus и Bifidobacterium, которые играют определенную роль в регуляции нормобиоценоза и его стабильности. Г.И. Гончарова и соавт. при использовании бифидумбактерина у взрослых, больных хроническими колитами или энтероколитами с длительностью заболевания до 5-10 лет, через 7-10 дней на фоне нормализации бифидофлоры кишечника выявили положительную динамику клинических симптомов: уменьшение или исчезновение болей по ходу толстой кишки, вздутий, тенезмов, отмечали нормализацию стула, улучшение общего самочувствия. Изучение ректоманоскопической картины на протяжении 3-4-недельной бифидотерапии показывает постепенное исчезновение отека и гиперемии, появ­ление сосудистого рисунка, исчезновение спазмов.

Н.А. Жуковская и Л.М. Крумс , Н.Е. Федоров и соавт. рекомендуют применение бифидумбактерина и бификола в ком­плексном лечении больных хроническим энтероколитом, отмечая, что оба препарата обладают выраженным эффектом и не имеют побочных действий. Г.Г. Кузнецова и соавт. на основании проведенных исследований делают вывод об эффективности при­менения бифидумбактерина у больных с различными формами хронического колита, а также при функциональных расстройствах кишечника, связанных с нарушением кишечной микрофлоры, от­мечая, что при его применении у 64% больных отмечена стойкая ремиссия, у 29% — уменьшение рецидивов в 2—4 раза.

Г.И. Ханина и соавт., проведя анализ результатов лечения больных хрони­ческими постинфекционными колитами с использованием бифи­думбактерина и бификола, выявили существенно более положи­тельную динамику клинических симптомов по сравнению с кон­трольными группами. Так, боли, урчание и вздутие кишечника бы­ли устранены к концу лечения у 91% больных, нормализация стула была достигнута в 90% случаев, зоны кожной гиперестезии по хо­ду толстого кишечника исчезли в 91% случаев. Те же показатели в контрольной группе составляли соответственно 63; 67 и 61%.

П.И. Коломейцев и соавт. рекомендуют для улучшения состояния больных болезнью Гиршпрунга и улучшения результа­тов оперативного лечения в предоперационную подготовку включать бифидоконцентрат, бифилин и бифидокефир.

Е.А. Лыкова и соавт. на основании проведенных иссле­дований установили лечебный эффект применения пробиотиков при антихеликобактерной терапии таких хеликобактерассоциированных заболеваний, как хронический гастрит и язвенная бо­лезнь. В.Г. Дорофейчук и соавт. считают, что для лечения гастродуоденитов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающих на фоне гиперацидного состояния желудка, целесообразно использовать антацидный бифилакт.

Клиническая проверка эффективности препарата биовестин (жидкий концентрат бифидобактерий штамма adolescentis МС-42) при лечении гастродуоденитов у детей, проводимая на базе отделения клинической педиатрии Института медицинских про­блем Севера СО РАМН, подтвердила, что использование жидкого концентрата бифидобактерий в терапии детей с гастродуоденитами оказывает положительное воздействие, повышая эффектив­ность базисной терапии, уменьшая побочное действие на состав микрофлоры кишечника применяемых лекарственных средств (антациды, желчегонные препараты, седативные средства).

Всего обследовано 45 детей в возрасте 7-14 лет. Основная группа (30 детей с гастродуоденитами) параллельно с базовой терапией получала биовестин (бифидоконцентрат). Контрольная группа (15 детей с гастродуоденитами) получала только базовую терапию.

Отбор больных детей и включение в группы исследования проводились с точным установлением диагноза «гастродуоденит». Методы исследования включали клиническую оценку эф­фективности препарата путем ежедневного осмотра, эндоскопи­ческое исследование, дуоденальное зондирование, копрологическое и бактериологическое исследование кала.

В результате исследования установлено положительное влияние препарата на стабилизацию клинических проявлений заболевания, а также моторно-двигательную деятельность желудочно-кишечного тракта. Значительный положительный эффект был установлен и при оценке становления, физиологического формирования биоценоза кишечника.

Имеющиеся результаты позволяют сделать следующие вы­воды:

1. Противопоказаний к назначению жидкого бифидоконцентрата нет.
2. Показаниями к включению бифидоконцентрата в схему лечения детей с гастродуоденитами являются: дисбактериоз, на­рушения моторной функции кишечника (особенно сопровождае­мые запорами), выделительной функции желчного пузыря (при гипотоническом типе дискинезий), наличие рефлюкса, зияния привратника и кардии желудка, эзофагиты.
3. У всех обследуемых детей опытной и контрольной групп при первичном обследовании микрофлоры кишечника не было нормальных соотношений показателей микробиоценоза кишеч­ника, характерного для здоровых детей.
4. Анализ протоколов исследований по заключительной гра­дации об эффективности проводимого лечения на эксперимен­тальной группе показал следующее: очень эффективно — 0, эф­фективно— 16, удовлетворительно— 8, неэффективно— 6 из 30 наблюдаемых детей, т.е. соотношение положительного и ней­трального значения комплексного лечения с применением жид­кого концентрата бифидобактерий составило 4:1. Эффект поло­жительного клинического значения применения бифидобактерий составил 80%, в 20% случаев эффект не выявлен.

Следовательно, тенденция к значительному превышению положительного клинического эффекта воздействия жидкого концентрата бифидобактерий у детей с клиникой гастродуоденитов очень четко проявляется в эксперименте.

5. Отсутствие выраженной положительной динамики у части детей основной группы может быть связано с одновременным применением лекарственных препаратов, отрицательно влияю­щих на микрофлору кишечника. Данный постулат является осно­ванием для продолжения научных исследований (клиническое подтверждение) по изменению способов применения (подбор оп­тимальных разовых и курсовых дозировок).

Е.Е. Моисеенко считает, что наиболее эффективной терапией больных со смешанной описторхозно-лямблиозной инвазией сле­дует считать сочетание противолямблиозных и противоописторхозных препаратов с пробиотиками.

По результатам исследования, проводимого в областной больнице г. Новосибирска под руководством главного гастроэнтеролога области, врача высшей категории Н.В. Лесневской, ис­пользование препарата биовестин-лакто при энтероколитах, бо­лезни Крона в дозе 4-5 мл 3 раза в день в течение 6-8 недель с повторением курса через 2-3 месяца способствовало более быст­рому купированию симптомов заболевания, уменьшению диспептических явлений, астенических жалоб, интоксикации, сни­жению болевого абдоминального синдрома, улучшению аппетита и общего состояния.

Микробный пейзаж имел явную тенденцию к нормализации. Бифидобактерий обнаруживались в более высо­ких разведениях, чем у детей, не принимавших препарат, а ус­ловно-патогенная флора не обнаруживалась уже через две недели после начала приема препарата. При паразитозах назначение биовестина-лакто позволяло уменьшить длительность примене­ния противопаразитарных препаратов, что особенно важно для детей младшего возраста, так как противопаразитарные препара­ты обладают высокой токсичностью.

Оценка клинической эффективности жидкого бактериально­го концентрата биовестин-лакто, содержащего живые культуры бифидо- и лактобактерий, в терапии хронических заболеваний кишечника с синдромом дисбактериоза; оценка переносимости и безопасности биовестина-лакто у группы исследуемых больных проводилась на кафедре гастроэнтерологии Учебно-научного ме­дицинского центра при Управлении делами президента канд. мед. наук М.Д. Ардатской под руководством зав. кафедрой проф. О.Н. Минушкина.

Наблюдали 10 больных в возрасте от 25 до 75 лет. Муж­чин—1 человек, женщин— 9. Согласно основной нозологии больные распределялись следующим образом:

• синдром раздраженного кишечника с болями и метеориз­мом — 6 человек;
• синдром раздраженного кишечника с преобладанием диа­реи — 1 человек;
• синдром раздраженного кишечника с преобладанием за­пора—1 человек;
• дисбактериоз после антибактериальной терапии по поводу проводимой эрадикации Р. pylori (язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Р. pylori) — 2 человека.

Больные предъявляли жалобы на боли в животе различной интенсивности и локализации, изменение характера стула и его консистенции, вздутие, урчание и метеоризм.

Биовестин-лакто назначался по 3 мл 2 раза в день до еды в течение 30 дней. Критерием оценки эффективности и переноси­мости биовестина-лакто служили:

• динамика клинических симптомов;
• посев кала на дисбактериоз до и после лечения;
• определение метаболитов сахаролитической флоры в кале до и после лечения;
• время транзита по кишечнику активированного угля (кар­болена) — карболеновая проба (в норме время транзита карболе­на по пищеварительному тракту 24-48 ч).

Практически у всех больных (100%) исходно констатировал­ся дисбактериоз кишечника; в кале выявлялся дефицит облигатной флоры, изменение состава сопутствующей флоры, наличие условно-патогенной флоры: грибов рода кандида, клебсиеллы, энтеробактера, гемолизирующих энтерококков, золотистого ста­филококка и др.

На фоне 30-дневного курса лечения биовестином отмечены четкие положительные сдвиги в клинической симптоматике: бо­левой симптом купирован у 8 человек, или 80% (исходно наблю­дался у 90%), урчание — у 7 человек (исходно наблюдалось у 8 человек, или 80%), переливание— у 6 человек (исходно— у 60%), метеоризм — у 7 человек (исходно — у 80%). После лече­ния биовестином нормализовалась консистенция стула: кашице­образный и полуоформленный стул отметили 30%, оформлен­ный — 70% больных (исходно у 70% жидкий, кашицеобразный и полуоформленный, у 10% —твердый).

Увеличилось время транзита карболена по пищеварительно­му тракту: до лечения карболеновая проба составила 19,1 ч, после окончания лечения —в среднем 24,5 ч. У 1 пациентки с СРК с преобладанием запора время карболеновой пробы после лечения составило 24 ч (исходно 72 ч), но необходимо отметить, что в схему терапии входил прокинетик перистил.

Выявлялась тенденция к положительным сдвигам в составе микрофлоры толстой кишки: уменьшилось число больных с не­полноценной и гемолизирующей кишечной палочкой, уменьши­лось количество условно-патогенных энтеробактерий, отмечается увеличение количества облигатной флоры (бифидо- и лактобактерий) у большинства больных, однако продолжали выявляться грибы рода кандида, гемолизирующие кишечная палочка и энте­рококки, золотистый стафилококк. Тем не менее констатировано увеличение количества больных с менее выраженной степенью дисбактериоза.

Методом газожидкостного хроматографического анализа были исследованы короткоцепочечные жирные кислоты (ЮКК) в кале до и после курса приема препарата биовестин-лакто. По ре­зультатам исследования абсолютного содержания отдельных ЮКК и их суммарного количества в кале наблюдается тенденция к снижению абсолютного содержания ЮКК в кале (как отдель­ных кислот, так и их суммарного количества) после лечения био­вестин-лакто.

При исследовании относительного (частотного) содержания ЮКК выявлено, что в удельном содержании кислот исходно до­минируют пропионовая, изомасляная, изовалериановая, изокапроновая кислоты при снижении доли уксусной и масляной, что свидетельствует о нарушенном анаэробно-аэробном равновесии. После лечения наблюдаются разнонаправленные изменения в от­носительном содержании кислот в сторону формирования нормопрофиля.

Проведен анализ относительного содержания трех основ­ных кислот: уксусной, пропионовой и масляной — до и после лечения биовестином-лакто. У одной пациентки, страдающей синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запора, исходно констатировано резкое увеличение доли уксусной ки­слоты при снижении долей пропионовой и масляной, что при­водило к смещению значений анаэробного индекса в сторону слабоотрицательных значений.

В основной группе изменения наблюдались в увеличении относительного содержания про­пионовой и масляной кислот, что приводило к смещению зна­чений анаэробных индексов в сторону резко отрицательных значений. Анализ анаэробных индексов свидетельствовал об изменении окислительно-восстановительного потенциала сре­ды: как было отмечено выше, наблюдается тенденция к вырав­ниванию данного параметра.

Побочных реакций не отмечено ни у одного пациента. Пре­парат биовестин-лакто хорошо переносился.

Таким образом, биовестин-лакто представляет собой эф­фективный препарат для комплексного лечения хронической патологии кишечника, сопровождающейся синдромом дисбактериоза. Клинические проявления дисбактериоза после 30-дневного курса лечения биовестин-лакто были купированы или значительно уменьшились в 90% случаев. Нормализовалось время транзита карболена по пищеварительному тракту.

Выявлена тенденция к положительным сдвигам в составе эко­системы толстой кишки: происходит изменение метаболической активности толстокишечной микрофлоры и родового состава мик­рофлоры. Отмечается тенденция к нормализации анаэробно-аэробных взаимоотношений, происходит изменение внутриполостного окислительно-восстановительного потенциала в сторону нормальных значений. Биовестин-лакто характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием побочных реакций.

С целью  определения  влияния “Биовестин-лакто”  на эффективность используемого метода  эррадикационной терапии  H.pylori ассоциированных гастритов и гастродуоденитов у детей,    было проведено рандомезированное исследование  на базе  клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.

Всего обследовано 60 детей (29 девочек и 31 мальчик) в возрасте от 9 до 12 лет с  гастритами и гастродуоденитами. Гастрит, ассоциированный с Н.pylori – инфекцией определялся следующими методами: бактериологическим (у  95,3%), гистологическим (в 100% случаев), цитологическим (92,8%), биохимическим (уреазный тест с биопсией – в 94,5%).

Прием  Биовестин-лакто осуществляли по 2 мл  2 раза в день за 20 минут до еды, запивая теплым молоком или водой после проведения стандартной эрадикационнной терапии. 

Контроль эрадикации проведен через 6 –8 недель после окончания курса приема Биовестин –лакто.

В результате исследования влияния Биовестин – лакто на эффективность терапии  H.pylori ассоциированных гастритов и гастродуоденитов у детей были сделаны следующие выводы:

1. Базовое лечение, предусматривающее эрадикацию инфекционного агента Helicobacter pylori, основанное на применении антибиотиков (ампициллин, амоксициллин, фурозолидон, трихопол и др.), не приводило к желаемому полноценному результату в группе 2 (14,3% инфицированных детей).
2. Использование “Биовестин-лакто” способствовало значительному улучшению эффекта эрадикационной терапии (100% эрадикация в группе1).
3. Достоверных различий морфометрических параметров не выявлено, но выявлена связь с  достоверностью (р< 0,02) влияния пробиотика в лечении на тяжесть хронического гастрита ( активность, кишечную метаплазию, обсемененость).  Мы наблюдали в группе детей получающих пищевую добавку “Биовестин–лакто” 100% уровень эрадикации, когда в контрольной группе у детей после лечения  было  выявлено инфицирование Helicobacter pylori в 14,3%.
4. “Биовестин-лакто” является существенным резервом в комплексе повышающим эффективность эрадикационной терапии в лечении гастродуоденальной патологии ассоциированной с Helicobacter pylori.
5. Используя именно жидкую форму, содержащую как лакто- так и бифидобактерии,  достигается максимальный эффект восстановления микробиоценоза желудка, кишечника при непосредственном действии на инфекционный агент (посредством снижения воспалительного процесса и регенерации слизистой) и уменьшение  адгезии Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка (подобный механизм лактобацилл идентичен коллоидному субстрату висмута).
6. Мы считаем, что “Биовестин–лакто” в настоящее время является существенным  и доступным добавлением  к лечению хронических гастритов, а также устранения негативных последствий эрадикационной терапии.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДИСБАКТЕРИОЗА В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО – КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Если следовать тому, что дисбиоз является всегда вторичным состоянием, то и подходы к его коррекции должны начинаться с терапии основного заболевания и устранения причин, вызывающих дисбиотические изменения. А для этого нужно устранить профессиональную вредность, стрессовые ситуации, неадекватное питание с наличием химических соединений, прием лекарственных препаратов, и, самое главное, вылечить болезни.

Отсюда кто-то может сделать вывод, что микроэкологию человека восстановить практически невозможно. А раз так, то и делать этого не нужно.

С другой стороны, дисбиоз часто сам выступает в качестве начального этапа формирования многих соприродных заболеваний и может иметь клинические проявления.

Поэтому дисбиоз нуждается в обязательной коррекции и мы приведем ниже основные принципы, характерные для всех форм и проявлений дисбиоза.

Дисбиоз – состояние, при котором нарушено не только количественное равновесие между отдельными видами бактерий. Это более глубокие процессы, при котором изменяется соотношение микроорганизмов, относящихся к разным царствам: царству бактерий, царству грибов, вирусов и простейших; а также изменяется биохимическая и антагонистическая активность основных представителей микрофлоры человека. Поэтому коррекция микробиоценоза – дело не одного дня и не ограничивается только приемом биопрепаратов. Коррекция дисбиоза требует комплексного подхода и занимает длительное время.

Терапия выраженного дисбиоза кишечника (как правило, 3-4 степени) с клиническими проявлениями проводится чаще всего с использованием антибактериальных препаратов или препаратов с селективным антагонистическим действием (бактериофагов) в амбулаторных условиях. Для коррекции микробиоценоза у больных, находящихся в санаторных условиях, наиболее перспективными можно считать фито- и диетотерапию, неотъемлимой частью которой служит пробиотикотерапия.

Фитотерапия.

Учитывая разнообразие фармакологических свойств лекарственных трав, фитотерапия может быть успешно применена почти на всех стадиях коррекции микробиоценоза, за исключением временного заселения кишечника живыми микроорганизмами; в период клинических проявлений и реконвалесценции (Васюнин А.В, 1996).

На стадии деконтаминации кишечника, для уничтожения патогенной флоры применяют растения, обладающие антибактериальной активностью: аир болотный, анис обыкновенный, вероника лекарственная, ежевика сизая, кровохлебка лекарственная, мать–и–мачеха, зверобой продырявленный и так далее. Основным требованием, предъявляемым к таким травам, является селективная антибактериальная активность, при которой не поражается нормальная микрофлора.

Поэтому на первый план выходят представители семейства лишайников: цетрария исландская (ягель), пармелия, кладония альпийская, уснея бородатая, которые содержат мощный растительный антибиотик - усниновую кислоту. Для дополнения антибактериального действия усниновой кислоты, в сбор необходимо ввести другие травы, обладающие подобным действием: багульник болотный, чабрец ползучий, бадан тихоокеанский или шалфей лекарственный.

При высеве из кишечника Candida albicans в сбор нужно добавлять веронику лекарственную, дымянку лекарственную, ежевику сизую, листья грецкого ореха (Алиферов, 2003).

Кроме того, не стоит пренебрегать ягодами и фруктами, обладающими антибактериальным действием на условно – патогенную флору (табл.3)

Таблица 3.

Антибактериальное действие фруктов и ягод.

Энтеросорбция. Для энтеросорбции можно использовать растения, способны образовывать слизи. К этой категории отнесятся такие растения как алтей лекарственный, дягиль лекарственный, дудник лесной, просвирняк лесной, семена льна, девясил высокий, мыльнянка лекарственный  и представители семейства лишайников, о которых уже было сказано в связи с их антагонистической активностью. Для получения слизи травы обычно настаивают в холодной или теплой воде.

Стимулирующая терапия. Чаще всего используются адаптогены растительного происхождения: настойки  и экстракты заманихи, левзеи, радиолы розовой и элеутерококка, а также растения с мягким иммуномодулирующим действием: ряска малая, эхинацея пурпурная, вероника лекарственная, земляника обыкновенная, багульник болотный и т.д.

Нормализация работы кишечника. Травы, которые применяются для нормализации перистальтики кишечника, достаточно известны и широко применются в практике. При склонности к поносам это растения, обладающие противовоспалительными и вяжущими свойствами: кора дуба, соплодия ольхи, корень бадана, корень лапчатки прямостоячей (калган), плодовая корка граната и так далее. При спастических запорах применяются спазмолитические травы, такие как анис, фенхель, укроп, тмин. А при атонических запорах -  травы, стимулирующие кишечную перистальтику: крушина, жостер, алое, борщевик, молочай, александрийский лист.

Вариант сбора:

Цетрария исландская (слоевище)                3 части

Багульник болотный (побеги)                        1 часть

Чабрец ползучий (трава)                                1 часть

Эвкалипт шаровидный (лист)                         1 часть

Анис обыкновенный (семена)                        1 часть

Диетотерапия.

При назначении диетических методов коррекции учитывают основное заболевание и характер стула.

При алиментарном дисбиозе необходимо осуществлять прием пищи в одни и те же часы для восстановления эндогенного биоритма пищеварения (Барановский, 2002). Питание, по возможности, должно быть как можно более разнообразным.

При этом желательно ограничить употребление продуктов, агрессивных в отношении аутофлоры (Субботина М. Д. и др., 1997), таких как макароны и вермишель из муки высшего сорта, консервы и полуфабрикаты из мяса, рыбы, свинину, баранину, печень, почки, мозги, сгущенное молоко, лимонад, мороженое, шоколад.

Напротив, стимулируют рост полезной микрофлоры изделия из ржи, кукурузы, гречихи, проса, капуста, морковь, кабачки, томаты, огурцы, свежие фрукты, неконсервированные соки, орехи, кисломолочные продукты

Особое внимание следует уделить пробиотикам или функциональным продуктам питания, содержащим в своем составе представителей нормофлоры.

Наиболее перспективными в этом плане можно считать жидкие пробиотики Биовестин и Биовестин – лакто и продукт питания Бифилин М.

Список литературы:

1. Алиферов А.Н. http://phyto.boom.ru/cont.htm
2. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. – СПб., 2002. -209с.
3. Васюнин А.В. Дисбактериоз кишечника // Метод. рекомендации для врачей и студентов. - Новосибирск, 1996
4. Гончарова Г.И., Лянная А.М., Семенова Л.Н., и др. Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника бифидумпрепаратами //Иммунобиоло­гические препараты. /  Сб. трудов МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. – М., 1986. -С.140-146.
5. Грачева Н.М. Дисбактериозы и суперинфекции, причины их возникновения, диагностика, лечение //Лечащий врач. - 1998.- №1.-С. 18-21.
6. Григорьева Г.А., Полякова Л.В., Кузнецова Г.Г. Новое в комп­лексной терапии неспецифического язвенного колита //IV Всесоюзный съезд гастроэнтерологов./Материалы съезда. - М.,Л., 1990. – Т. 2. -С.431-432.
7. Григорьев П.Я., Коровина В.И., Жуховицкий В.Г. и др. Изменение родового состава кишечной микрофлоры и степени обсемененности кишечника: бактериологическая характеристика, клиническое значение, вопросы терапии //Практикующий врач. –1999.-№16 (3), - С. 14-18.
8. Жуковская Н.А. и  Крумс Л.М. Бифидумбактерин и бификол при дисбактериозе у больных хроническим энтероколитом //Эпидемиология, кли­ника профилактика и лечение острых и хронических кишечных инфек­ций. - М., 1975. -Т.XV. -С.104-106.
9. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - №1.-С.13-17.
10. Коломейцев П.И., Малкова Е.М., Матвеева С.В., и др. Лечение эн­тероколита при нарушениях колоректальной иннервации //Новые методы ди­агностики, лечения заболеваний и управление в медицине. - Новосибирск, 1998. - С. 221.
11. Королюк А.М. Пробиотики и пробиотические продукты функционального питания: требования к качеству и практическое применение //Вестник, 2002. - №2. – С. 8-12.
12. Кузнецова Г.Г., Семенова Л.П., Григорьева Г.А. Результаты применения сухого бифидумбактерина при лечении больных с хроническими заболеваниями толстой кишки//Эпидемиология, клиника профилактика и ле­чение острых и хронических кишечных инфек­ций. – М.,1975. -Т.XV. -С.171-173
13. Лыкова Е.А., Мурашова А.О., Бондаренко В.М. и др. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция                    // Российский педиатрический журнал. - 2000. -№2. - С.20-24.
14. Левина Е.Н., Канарейкина С.К. Полферов В.А., и др. Микрофлора желудочно-кишечного тракта при неспецифическом язвенном коли­те //ЖМЭИ. -1979. -№6. -С.95-97.
15. Михайлова Т.Л., Калинская Т.Ю., Румянцев В.Г. Биопрепараты и пищевые факторы в коррекции дисбактериоза.//Российский журнал гастро­энтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. -№ 3. -С.67-70.
16. Фергет Х.Ф., Летцель Х., Петров Р.О.  //Эпидемиология и инфек­ционные болезни. -1997-№6. -С.51-55.
17. Федоров Н.Е.,Эссель А.Е., Али-Абу-Тафеш, Кац А.К. Применение коррегирующей бактериотерапии в комплексном лечении больных хроничес­ким энтероколитом //Врачебное дело. -1985. -С.91-93.
18. Ханина Г.И. Поспелова В.В., Гаврилов А.Ф., и др. Дисбактерио­зы кишечника при хронических постинфекционных колитах и их коррекция таблетированными формами микробных биопрепаратов //Тезисы докладов 6-го Всероссийского съезда микробиологов, эпидемиологов и паразитологов /Под ред.Шендерова Б.А. -Нижн.Новгород, 1991. -С.134.
19. Tuomola e., R. Crittenden, M. Playne, et all. Quality assurance criteria for probiotic bacteria.//am.J.Clin.Nutr.- 2001.-73 –S.393-398.