В последние годы отмечается тенденция к росту числа больных кандидозом, в том числе и среди детей [2-4, 11].
Одной из причин учащения заболеваемости кандидозом детей раннего возраста, по данным Г.А. Самсыгиной и соавт. [8], можно считать частое и не всегда оправданное применение антибиотиков широкого спектра действия, назначение их с профилактической целью.
В литературе также имеются сообщения о влиянии фторхинолонов на микробную флору кишечника [6, 7, 12].
Еще в 60-е годы, спустя два десятилетия после внедрения в практику антибиотиков, было установлено их отрицательное действие на нормальную микрофлору организма и в первую очередь кишечника, способствующее колонизации грибковой и бактериальной инфекции.
Рост заболеваемости кандидозом связан также с состоянием иммунной системы организма [9, 10]. У больных с ослабленным иммунитетом чаще наблюдаются системные и висцеральные формы заболевания.
По данным А.М. Ариевича и З.Г. Степанищевой [1], кандидоз как осложнение антибиотикотерапии в педиатрической клинике встречается часто и может приводить в некоторых случаях к смертельному исходу. К особенностям кандидоза у детей авторы относят большую частоту поражения пищевода, легких и кишечника.
Учитывая, что детям, страдающим соматическими заболеваниями бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, а также острыми вирусными заболеваниями, неоднократно проводится антибактериальная терапия и, как правило, это дети с ослабленным иммунитетом, перед нами была поставлена задача изучить частоту возникновения кандидаинфекции и клинические формы поражения у данной категории больных, в дальнейшем разработать меры профилактики и методы лечения больных с использованием современных антифунгальных средств.
В 1989 г. К.Т. Касымбековой [5] было показано, что штаммы дрожжеподобных грибов, выделенные у больных кандидозом детей и здоровых новорожденных, часто бывают резистентными к таким препаратам, как нистатин и леворин, широко применяемым в медицинской практике.
Нами проведено клинико-лабораторное обследование 500 детей из 5 отделений Детской больницы им. св. Владимира (из отделения торакальной хирургии - 24, пульмонологического - 157, гастроэнтерологического - 60, ОРЗ - 180, перинатальной патологии - 79). Возраст детей колебался от 5 дней до 10 лет, больных мужского пола было 258, женского - 242.
Обследованию подлежали дети, получающие антибиотики пенициллинового ряда (оксациллин, ампициллин, карбенициллин) и нового поколения: цефалоспорины 1-3-го поколения (цефамезин, цефуроксим, цефотаксим, цефазолин, цефтазидим, цефоперазон), линкомицин, азитромицин, аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин).
В отделении торакальной хирургии в период проведения обследования больных кандидозом не выявлено. В отделении перинатальной патологии из 79 обследованных детей в возрасте от 5 дней до 2 мес было выявлено 12 (15,1%) больных кандидозом, из них у 10 наблюдалось поражение кожи и слизистой оболочки рта (у 4 процесс на коже был распространенным и протекал по типу себорейного дерматита, у 6 детей были поражены пахово-бедренные складки и ягодицы).
В складках наблюдались мацерация, гиперемия, на ягодицах - очаги эритематосквамозного характера. Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта наблюдалось у 2 детей. Клиническая картина не имела особенностей, на слизистой оболочке щек, неба, языка наблюдались налеты белого цвета творожистого характера.
Диагноз у всех больных был подтвержен лабораторно, при микроскопическом исследовании обнаружены мицелий или псевдомицелий и группы почкующихся дрожжевых клеток. Фоном для развития кандидоза при проведении антибактериальной терапии у 8 детей послужило заболевание матерей кандидозом гениталий, у 4 - недоношенность. Заболевание возникло на 3-5-е сутки после начала лечения антибиотиками.
В отделениях пульмонологическом, гастроэнтерологическом, ОРЗ после клинического осмотра 397 детей у 347 был сделан посев кала на чашки Петри с твердой средой Сабуро с дальнейшим количественным учетом выросших колоний грибов. Одновременно исследовали кал на дисбактериоз.
Из 347 детей дрожжеподобные грибы рода Кандида были выделены в кале у 41 (11,8%) больного. Из 41 положительного результата анализа в 9 случаях грибы рода Кандида были обнаружены в количестве 107-108 колоний в 1 мл, в 32 - в количестве 101-103 колоний в 1 мл.
Рост дрожжеподобных грибов в большом количестве и наличие клинических проявлений (жидкий стул, боли в животе, метеоризм) послужили основанием для постановки диагноза кандидоза кишечника у 9 (2,5%) больных, у остальных 32 (9,2%) детей обнаружение грибов в кале расценено как носительство.
У 40 (11%) из 41 больного с положительными результатами анализов на грибы был выявлен дисбактериоз в кишечнике. У 23 (6,6%) больных были найдены дрожжеподобные грибы в соскобах со слизистой оболочки рта при микроскопическом исследовании; у больных с кандидозом кишечника диагностирован и кандидоз слизистой оболочки рта.
Из других локализаций у 3 больных дрожжеподобные грибы были обнаружены из зева, у 2 - из уха, у 1 - из брюшной полости и у 1 - из абсцесса.
Как показали наши исследования, осложнение кандидаинфекцией у детей с соматическими заболеваниями чаще наблюдается на фоне лечения антибактериальными препаратами пенициллинового ряда (ампициллина и карбенициллина - у 33), в единичных случаях - при использовании препаратов нового поколения (цефазолина - у 2, цефамезина - у 2, цефоперазона - у 3, азитромицина - у 1, нетромицина - у 1).
Установлено, что присоединение кандидаинфекции и дисбактериоза в кишечнике на фоне антибиотикотерапии приводит к отягощению соматического заболевания, а также атопического дерматита, который диагностирован более чем у половины больных, при этом удлиняются сроки лечения.
Высокий процент кандиданосительства в кишечнике у детей с соматическими заболеваниями свидетельствует о наличии группы риска для развития диссеминированной грибковой инфекции. Поэтому актуальной проблемой в настоящее время является разработка и внедрение в детскую практику более эффективных мер профилактики и средств антифунгальной терапии.
Литература
1. Ариевич А.М., Степанищева З.Г. Кандидамикозы как осложнение антибиотикотерапии. М 1965;114-116.
2. Буслаева Г.Н., Долгина Е.Н., Самсыгина Г.А., Белоусов Ю.Б. Клиника, иммунологическая характеристика и особенности терапии кандидозов у новорожденных детей. Международный микологический симпозиум "Патогенез, диагностика и терапия микозов и микогенной аллергии", 3-й. Санкт-Петербург 1995;31.
3. Данилова О.П. Изучение диморфизма этиологически значимых видов грибов рода Candida: Автореф. дис. ... канд.биол. наук. Л 1993;20.
4. Караев З.О., Соболев А.В., Пронина Е.В., Сардыко Н.В. Аллергия к грибам рода Candida: Метод. рекомендации. Л 1986;25.
5. Касымбекова К.Т. Эпидемиологические особенности нозокомиальных инфекций новорожденных, вызываемых грибами рода Candida: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. Л 1989;18.
6. Савицкая К.И., Солодилова О.Е., Русанова Е.В. и др. Воспалительные процессы в кишечнике, вызванные условно-патогенными бактериями, и использование антибиотиков и иммунопрепаратов для их лечения. Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. М 1991;3: 567-568.
7. Савицкая К.И., Солодилова О.Е., Русанова Е.В. и др. Влияние максаквина и ципрофлоксацина на систему антиинфекционной резистентности больных пиелонефритом на фоне нефролитиаза. Пульмонология 1993;83-87.
8. Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Корнюшина М.Д. Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста. Учебное пособие для врачей. М 1996;76.
9. Сардыко Н.В. Функциональная активность T-лимфоцитов и нейтрофилов при кандидозе:Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. Л 1991;41.
10. Фролова Е.В. Особенности формирования гиперчувствительности замедленного типа к Candida albicans: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. Л 1989;18.
11. Яробкова Н.Д. Микотические поражения органов дыхания, вызываемые условно-патогенными грибами:Автореф. дис... д-ра мед.наук. Л 1991;43.
12. Midtucat T. The influence of guinolones on the faecal flora. Scand J Infect Dis 1990;62:14-18.
