Общеизвестна связь дисбактериоза кишечника с кожными аллергозами[1,2,3,4,7].Настоящая работа посвящена клиническому анализу корреляции дисбактериоза кишечника и паразитарных инвазий с выраженностью кожных аллергозов с целью разработки патогенетических механизмов лечений данных клинических нозологий.
Было обследовано 240 человек (180 дете в возрасте от 2-х месяцев до 12 лет и 60 взрослых), обратившихся в клинику с жалобами на разлиячные проявления кожных аллергозов.Все обследованные пациенты были разделены на три группы: I - дети в возрасте от 2-х ме- сяцев-до 2-х лет,II - дети в возрасте от 2-х до 12 лет,III - взрослые пациенты.
Материалы и методы:
Материалом для исследования служил свежевыделенный кал, собранный в сухую чистую посуду без примеси воды, мочи и дезинфицирующих веществ, доставленный в лабораторию для исследования не позднее 1 часа после дефекации.
Для исследования кала на простейшие использовали метод нативного мазка и метод накопления цист.[ 3 ], для исследования на гельминты (после простра невооруженным глазом или с помощью лупы) использовали микроскоп. Гельминтоскопические методы обнаружения яиц и личинок ( метод нативного мазка и метод обогащения) [ 4 ], для исследования дисбактериоза кишечника использовали метод посева на питательные среды [ 1,3 ].
Результаты исследования:
В группе I из 40 детей яйца глист были обнаружены у 3-х детей (7,5%), яйца аскарид - у 5 детей (12,5%), дисбактериоз различной степени выраженности - у 40 детей (100%), цисты лямблий в данной группе обнаружены не были.У 8 детей (20%) дисбактериоз кишечника сочетался с глистной инвазией.
Степень выраженности дисбактериоза кишечника была следующей:из 40 детей с выявленным дисбактериозом у 30-ти (75%) отмечалось как снижение содержания нормальной флоры кишечника по всем трем определяемым параметрам (кишечная палочка, бифидобактерии, лактобактерии), так и развитие патогенной флоры; у 10 детей (25%) отмечалось только снижение содержания нормальной флоры кишечника, причем недостаточность по всем трем определяемым параметрам была выявлена у 5 детей (12,5%), у 2-х детей (5%) - по бифидо - и лактобактериям, у 2-х детей (5%) - по бифидо- и колибактериям, у одного ребенка (2,5%) - только по лактобактериям.
Среди патогенной флоры у детей данной группы чаше всего определялся стафилококк золотистый (St.a) - у 20 детей из 30 (67%), стафилококк эпидермальный (St.e) - у 5 детей (16%), гемолизирующая кишечная палочка (E.c) - у 4 детей (14%), клебсиелла (Kl.) - у одного ребенка (3%).
После проведения курса лечения паразитарной инвазии (Вермокс, Пирантел, Декарис и т.д.) [ 3,4 ] и терапии дисбактериоза кишечника (бактериофаги: стафилококковый, клебсиельный, комбинированный и поливалентный пиобактериофаг, колипротейный и интестибактериофаг; биопрепараты: лакто-, коли-, бифидумбактерин, ацилакт, бактисубтил и т.д.) [ 1,2,3,4 ].
У всех детей через 1-5 месяцев были получены отрицательные результаты исследования на выявление паразитарной инвазии и отсутствие отклонений в исследованиях микрофлоры кишечника. Клинически нормализация результатов лабораторных исследований сопровождалось значитильным улучшением состояния кожи у 25 детей (62,5%), незначительным улучшением - у 8 детей (20%) и осталось без существенных изменений у 7 детей (17,5%).
Во II группе из 140 детей яйца глист были обнаружены у 20 детей (14,5%), яйца аскарид - у 40 детей (29%), цисты лямблий - у 8 детей (6%), дисбактериоз кишечника различной степени выраженности - у 100 детей (71%).
У 32 детей (22%) дисбактериоз был выявлен на паразитарной инвазии. Из 100 детей с выявленным дисбактериозом кишечника у 83-х из них (83%), отмечалось также и снижение содержания нормальной флоры кишечника параллельно с развитием патогенной флоры; у 3-х детй (3%) - недостаточность только по бифидо-, и колибактериям; у одного ребенка (1%) - недостаточность по коли-, и лактобактериям. Среди патогенной флоры кишечника у детей данной группы чаще других определялся St.a. (у 40 из 83-х - 48%), St.e. (у 25 детей - 19%), Kl. (у 2-х детей - 3%).
После проведения курса лечения дисбактериоза кишечника и паразитарной инвазии в течение 1-5 месяцев, под контролем лабораторных исследований (нормализация микрофлоры кишечника и отрицательные результаты тестов на выявления паразитарной инвазии), клинически состояние кожи значительно улучшилось у 48 детей (48%), незначительные улучшения были отмечены у 20 детей (20%) и осталось без существенных изменений у 32 детей (32%).
В III группе из 60 человек яйца глист были обнаружены у 6 пациентов (10%), яйца аскарид - у 10 пациентов(16%), цисты лямблий - У 10 пациентов (16%), дисбактериоз кишечника различной степени выраженности - у 38 пациентов (63%), у 5 пациентов этой группы (6%) дисбактериоз был выявлен на фоне паразитарной инвазии.
Из 38 пациентов с выявленным дисбактериозом кишечника у 16-ти (42%) отмечалось как снижение содержания нормальной микрофлоры кишечника, так и развитие патогенной флоры, у 10 пациентов (27%) патогенная флора кишечника не была выявлена, однако было отмечено снижение содержания в кишечнике коли-, лакто-, и бифидобактерий; у 5 пациентов (13%) - недостаточность колибактерий; у 5 пациентов (13%) - недостаточность по коли-, и бифидобактериям; у 2-х пациентов (5%) - недостаточность только по лактобактериям .
Среди патогенной флоры кишечника у пациентов данной группы преобладал St.a. (у 7 пациентов - 44%), St.e. (у 6 пациентов - 37,5%), Kl.(у 2-х пациентов - 12,5%), E.c. (у одного пациента - 6%).
После проведения курса лечения дисбактериоза кишечника и паразитарной инвазии в течение 1-5 месяцев,проведенного с подтверждением результатами лабораторных исследований микрофлоры кишечника и наличия паразитарной инвазии,клинически состояние кожи значительно улучшилось у 20 пациентов данной группы (33%), незначительные улучшения были отмечены у 30 пациентов (50%), осталось без существенных изменений у 9 пациентов (15%) и ухудшилось у 1 пациента (2%).
Обсуждение результатов:
Проведенные клинические исследования подтвердили важную роль нарушений кишечного биоценоза в развитии клинических проявлений кожных аллергозов [ 2-11 ] и выявили наличие между ними корреляции, различающейся в выделенных нами возрастных группах
У детей раннего возраста (от 2-х месяцев до 2-х лет) различные аллергические высыпания на коже практически в 100% случаев сопроваждаются нарушением микрофлоры кишечника, в первую очередь, и паразитарными инвазиями - во вторую, причем выявленный дисбактериоз кишечника протекает с развитием патогенной флоры, приемущественно, St.a. (Табл.1,2,3).
Успешное лечение дисбактериоза и паразитарной инвазии приводит в большинстве случаев к значительному улучшению состояния кожных покровов (Табл.4).
У детей среднего возраста (от 2-х до 12 лет) с аллергическими высыпаниями на коже вероятность паразиторной инвазии резко возрастает, увеличивается и доля детей с выявленной патогенной микрофлорой кишечника, приемущественно St.a. (Табл. 1,2,3).
Улучшение состояния кожных покровов после лечения дисбактериоза и паразитарной инвазии также отмечается в большинстве случаев, однако значительно ниже, чем в первой возрастной группе (Табл. 4).
У взрослых пациентов с кожными аллергозоми дисбактериоз кишечника и паразитарной инвазии выявляются реже, чем в группах I и II (за исключением лямблиоза).
В процентном отношении среди патогенной флоры также, как и в группах I и II преобладает St.a., приближается к нему по частоте обнаружения St.e. Что же касается динамики клинических проявлений кожных аллергозов после лечения дисбактериоза кишечника и паразитарных инвазий, то в данной группе число пациентов со значительными улучшеничми клинических проявлений заболевания было ниже, чем в I и II группах, но число пациентов с незначительными улучшениями оставалось достаточно высоким. (Табл.4).
Таблица 1
| Результаты исследования | I группа(n=40)% | II группа(n=140)% | III группа(n=60)% |
| Яйца глист | 7,5 | 14 | 10 |
| Яйца аскарид | 12,5 | 29 | 16 |
| Цисты лямблий | ____ | 6 | 16 |
| Дисбактериоз | 100 | 71 | 63 |
Таблица 2
| Результаты исследования | I группа(n=40)% | II группа(n=100)% | III группа(n=38)% |
| Наличие Патогенной Микрофлоры | 75 | 83 | 42 |
| Снижение Коли-, Лакто-, Бифидо- Бактерий | 12,5 | 7 | 27 |
| Снижение Коли-, Бифидо- Бактерий | 5 | 3 | 13 |
| Снижение Лакто-, Бифидо- Бактерий | 5 | -- | -- |
| Снижение Лакто- Бактерий | 2,5 | -- | 5 |
| Снижение Лакто-, Коли-, Бактерий | -- | 1 | -- |
| Снижение Коли- Бактерий | -- | 6 | 13 |
Таблица 3
| Результаты исследований | I группа (n=30)% | II группа(n=83)% | III группа(n=16)% |
| St.aureus | 67 | 48 | 44 |
| St.epiderm. | 16 | 30 | 37,5 |
| E.coli hem. | 14 | 19 | 6 |
| Klebsiella | 3 | 3 | 12,5 |
Таблица 4
| Результаты исследования | I группа(n=40)% | II группа(n=140)% | III группа(n=60)% |
| Значительн. Улучшение | 62,5 | 48 | 33 |
| Незначит. Улучшение | 20 | 20 | 50 |
| Без измен. | 17,5 | 32 | 15 |
| Ухудшение | -- | -- | 2 |
Полученные результаты позволяют рекомендовать исследования дисбактериоза кишечника и паразитарных инвазий во всех клинических случаях кожных аллергозов с учетом возрастной группы пациента с целью выработки обоснованных подходов к комплексной патогенетической терапии данной нозологии.
Список литературы
1. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. (Методические рекомендации. М., 1996)
2. Коровина Н.А.,Вихерева З.Н.,Захарова И.Н.,Заплатников А.Л. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста (Москва, 1995)
3. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. В 2-х тт. (Москва, 1998)
4. de Almeida MM, et al; Atopy and enteroparasites. (Allerg Immunol (Paris), 1998 Nov )
5. Bougl D, et al; Effect of propionibacteria supplementation on fecal bifidobacteria and segmental colonic transit time in healthy human subjects. (Scand J Gastroenterol, 1999 Feb,)
6. Duchmann R, et al; Immune responses towards intestinal bacteria--current concepts and future perspectives. (Z Gastroenterol, 1997 May)
7. Gibson GR; Dietary modulation of the human gut microflora using prebiotics. (Br J Nutr, 1998 Oct)
8. Langhendries JP, et al; Intestinal flora in the neonate: impact on morbidity and therapeutic perspectives (Arch Pediatr, 1998 Jun)
9. Ouwehand AC, et al; Adhesion of four Bifidobacterium strains to human intestinal mucus from subjects in different age groups. (FEMS Microbiol Lett, 1999 Mar)
10. Park HY, et al; Inhibitory effects of Bifidobacterium spp. isolated from a healthy Korean on harmful enzymes of human intestinal microflora. (Arch Pharm Res, 1998 Feb,)
11. Sudo N, et al; The requirement of intestinal bacterial flora for the development of an IgE production system fully susceptible to oral tolerance induction. (J Immunol, 1997 Aug).
