Проблема дисбактериоза у грудных детей год от года приобретает все большую актуальность. Это не удивительно, поскольку более 60% женщин во время беременности получали антимикробное лечение по поводу различных урогенитальных инфекций, и не получали в качестве профилактики возможных микроэкологических нарушений никаких пробиотических препаратов.
Известно, что присутствие хламидий в цервикальном канале беременных женщин (в среднем у 12%) представляет опасность для новорожденных. Заражение происходит в родовом канале и уже в первые дни жизни, примерно 65% детей, родившихся от инфицированных матерей, колонизированы хламидиями. По литературным данным (Коршунов В.М, 2000 г.) 28 из 1000 новорожденных контаминированы хламидиями.
Колонизация и заболеваемость кандидозом возрастают во время беременности на 10-20%, встречаясь не менее чем у 50%. Первый эпизод вагинального кандидоза у большинства женщин отмечается именно во время беременности. Наиболее высокая степень колонизации отмечается в последний триместр беременности и у первородящих женщин.
В большинстве случаев вагинальный кандидоз является эндогенной инфекцией, последствием влагалищного кандидоносительства.
Процесс родов является сильнейшим физиологическим стрессом для организма женщины, истощаются все естественные механизмы адаптации, в том числе происходит угнетение облигатной микрофлоры.
К этому можно прибавить отягощенный анамнез хроническими заболеваниями ЖКТ, аллергией у каждой 3-й беременной женщины; частое, порой неоправданное пренебрегание молозивом и не прикладывание новорожденных детей к груди родильницы, а также не всегда обоснованное докармливание в роддоме искусственными смесями, что в свою очередь замедляет процессы формирования нормальной микрофлоры у грудничка.
Эти факторы определяют поиск новых программ стимулирующих рост нормофлоры и корригирующих дисбиозы наиболее мягко и физиологично для мамы и малыша и является актуальной задачей для специалистов.
Нами накоплен опыт применения одной из таких программ, разработанной сотрудниками производственной компании «БИФИЛЮКС» совместно с кафедрой инфекционных болезней РМАПО при участии кафедры детских болезней № 3 РГМУ.
Это комплексная программа биофитокоррекции дисбактериоза, которая включает:
- жидкие пробиотические комплексы «Нормофлорины – Л и Б» содержащие живые физиологически активные лакто- и бифидобактерий, микробные метаболиты и пребиотики;
- фитопрепараты и сборы лекарственных трав;
- природные энтеросорбенты;
- растительные гепатопротекторы;
- пребиотики.
Программа прошла апробацию, запатентована (патент № 2217156) и успешно применяется во многих лечебно-профилактических учреждений Москвы и европейского региона России.
Важным условием проведения биофитокоррекции дисбактериоза является одновременное оздоровление микрофлоры ребенка и матери, даже при условии невозможности ею грудного вскармливания.
В течение 4-х лет в консультативные кабинеты ООО «Бифилюкс» ежедневно обращаются родители с грудными детьми, предъявляющими жалобы, характерные для микроэкологического дисбаланса. Нами накоплен опыт проведения биофитокоррекции дисбактериоза различной степени выраженности более чем 1000 грудным детям.
Детально проанализированы 82 пациента в возрасте от 1,5 месяцев до 1 года, причем дети до 6-ти месяцев составляли 78%. Необходимо подчеркнуть, что только 40 детей на момент их первичного осмотра находились на грудном вскармливании. Все дети имели жалобы, представленные в схеме 1.
|
преобладающие жалобы |
абс. |
% |
| беспокойство и плохой сон |
82 |
100 |
|
жидкий, пенистый стул, с зеленью, непереваренными комочками,гнилостнымзапахом |
65 |
79,3 |
|
метеоризм, урчание |
50 |
61 |
|
аллергодерматоз |
42 |
51,2 |
|
запоры |
27 |
33 |
|
снижение аппетита |
9 |
11 |
При исследовании копрологии отмечали большое количество нейтрального жира, мышечных волокон, жирных кислот, крахмала, что говорило не только о нарушении пристеночного пищеварения, но и проявлениях дисфункции поджелудочной железы.
Микробный пейзаж кишечника до и после схемы биофитокоррекции представлен в таблице. Наиболее часто из условно-патогенных бактерий (УПБ) в фекалиях высевался Staphylococcus aureus (у 55% детей). Стул таких детей был частым до 7-ми раз в сутки, жидким, не переваренный, пенистым, с зеленью и неприятным запахом.
При этом отмечался выраженный дефицит бифидо- и особенно лактобактерий. У детей с аллергодерматозами в фекалиях обнаруживались клебсиелла, протей, либо гемолизирующая кишечная палочка или их сочетания с золотистым стафилококком, на фоне угнетения роста лакто- и бифидобактерий. У 37% малышей высевались одновременно 2 или 3 вида бактерий семейства Enterobacteriacea (протей, клебсиелла, цитробактер, гафния и др.), что обуславливало более яркую клиническую картину, чем у других детей.
Из 33 детей высевающих клебсиеллу (чаще являются госпитальными штаммами, длительно сохраняются в кишечнике и не сразу элиминируются, обуславливая клинические признаки дисбактериоза) 80 % имели стул со склонностью к запорам.
Всем детям был проведен 1-1,5 месячный курс биофитокоррекции дисбактериоза, включающий: жидкие пробиотики «Нормофлорины», энтеросорбенты, фитопрепараты, ферменты (Креон, по показаниям), скоррегировано питание кормящей матери либо искусственное питание ребенка (в пользу смесей обогащенных пребиотиками). Дополнительно на кожу по показаниям – аппликации с «Нормофлорином - Л».
Необходимо отметить, что у 10% детей в первые дни биофитокоррекции возможно усиление кожных проявлений, что вероятно связано с тяжестью эндотоксемии и зависит от вида УПБ, однако, положительный эффект от проведения комплексной коррекции дисбактериоза был отмечен раньше, уже на 3-5-й день по сравнению с монотерапией пробиотиками, проводимой ранее.
Анализируя изменения в копрологии детей после лечения, мы отметили нормализацию всех показателей, что очевидно связано с улучшением процессов микробного пищеварения, а также нормализующим влиянием биофитокоррекции на функцию печени и поджелудочной железы, что особенно важно для детей находящихся на раннем искусственном вскармливании.
После проведения биофитокоррекции в микрофлоре кишечника отмечались положительные сдвиги, представленные в таблице.
Изменение состава микрофлоры кишечника у детей, получивших биофитокоррекцию дисбиоза (р<0,05)
|
Микроорганизмы (м/о) |
До коррекции |
После коррекции |
||
|
уровень м/о |
% |
уровень м/о |
% |
|
|
Bifidobacterium |
< 107 - 108 |
100 |
>=109 |
100 |
| Lactobacillus |
< 105 – 106 |
100 |
>=107 |
100 |
|
E.coli со сниженной ферментативной активностью |
>105 |
19,1 |
- |
- |
|
Staph. aureus |
>103 |
55,1 |
102-103 |
14,3 |
|
Staph. epidermidis |
>105 |
21,2 |
<104 |
9,5 |
|
Candida |
>105 |
28,6 |
<104 |
9,5 |
|
Klebsiella |
>107-109 |
40,2 |
104-107 |
38,1 |
|
Другие энтеробактерии (Proteus, Hafnium и др.) |
>105 |
37,1 |
104-105 |
14,3 |
Необходимо отметить, что такие представители семейства Enterobacteriacea как энтеробактеры, протеи, цитробактеры, гафнии исчезали из фекалий практически у всех детей. Клебсиеллы продолжали высеваться, хотя обнаруживались уже в более низком разведении.
В клинической картине у всех детей отмечалось исчезновение беспокойства, раздражительности, возбудимости, восстанавливалась моторика кишечника, улучшался характер стула, аппетит, уменьшался метеоризм и явления аллергодерматоза.
Предложенная схема коррекции обладает комплексным воздействием на организм ребенка и кормящей мамы, позволяет нормализовать состав кишечной микрофлоры, улучшить пристеночное пищеварение, устранить функциональные расстройства, снизить выраженность эндотоксикоза. Все это, несомненно, приводит к улучшению состояния здоровья ребенка и матери и в целом повышает качество их жизни.
