Особенности процессов становления кишечной микрофлоры у новорожденных в зависимости от вида родоразрешения

В настоящее время важное значение придается изучению периода ранней адаптации и формированию микробиоценоза кишечника новорожденных детей, извлеченных путем операции кесарево сечение (КС).

Тяжелые генитальные и экстрогенитальные заболевания у женщин, особенно в сочетании с отягощенным течением беременности и родов, нарушают внутриутробное развитие плода и нередко создают показания для оперативного родоразрешения. Дети, рожденные в таких условиях, формируют группу повышенного риска по развитию дезадаптации, тяжелых дисбиотических состояний и реализации инфекционно-воспалительных заболеваний.

Колонизация кишечника новорожденного зависит от следующих факторов: микробного окружения (микрофлоры матери, бактерий окружающей среды и медицинского персонала), способа родоразрешения, использования отдельных препаратов, характера вскармливания. Важным источником формирования микрофлоры новорожденного является вагинальная и кишечная флора матери. Отмечено снижение колонизации кишечника наиболее часто встречающимися видами бифидо- и лактобактерий и нарушение взаимообмена микробами между матерью и плодом, связанные с практикой родоразрешения, в результате которых ребенок может получить большую часть микробов не от матери, а из окружающей среды (кесарево сечение).

Изучалось влияние способов родоразрешения на процессы ранней неонатальной адаптации и адаптации в более позднем постнатальном онтогенезе, а также на формирование микробиоценоза кишечника.

В Областном перинатальном центре за 2005 год зарегистрированы 3921 роды, из них спонтанные составили 73,5% и 1039 операций КС (26,5%).
Анализ полученных результатов в группе новорожденных после операции КС, по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, показал более высокую частоту дисбиозов кишечника на 12,8% (на ранних этапах транзиторного, а на последующих - сложные виды дисбактериозов);

• РДС 2 типа, возникших из-за задержки резорбции внутриальвеолярной жидкости (на 10,7%);
• чаще встречалась реализация внутриутробной инфекции (на 6,7%);
• перинатальных поражений на ЦНС (на 7,4%);
• респираторно-вирусной инфекции (на 12,5%);
• кишечной инфекции (на 9,2%), выше ранние неонатальные потери на 3,8%.

Кроме того, рубец на матке является в дальнейшем фактором высокого риска развития внутриутробной задержки развития плода (выше на 11,3%). Диспепсические расстройства наблюдались у 23% детей (частые срыгивания, рвота, расстройства стула). Физиологическая убыль веса в этой группе детей составила в среднем 7,9%, с восстановлением до массы тела при рождении к 7 суткам; в то время как у детей, рожденных естественным путем только – 5,7%, с восстановлением – к 5 суткам жизни. Разработана программа предупреждения и коррекции нарушений адаптации таких детей, среди которых важными являются: вскармливание грудным молоком, адекватный уход, использование эубиотиков, иммунозаместительная терапия, использование сурфактантов, рациональная антибиотикотерапия и симптоматическое лечение.

Проводимая тактика, позволила значительно улучшить течение периода ранней адаптации и иммунологической резистентности, явилась профилактикой реализации инфекции (показатель гнойно-септической инфекции уменьшился с 13,8%о до 7,1 %о), сократить сроки пребывания детей в стационаре, быстрее нормализовать микробиоценоз кишечника.